高校确认表新

姓名性别民族政治面貌出身年月身份证号联系电话户籍地址电话详细地址电话高校名称学制学费院系专业所属省份高校地址高校类别1高校类别2学校代码开户行开户名开户账号奖惩情况就读高校及生源地教育局意见年月日校学生资助中心或学生处盖章：年月日学习品德资助情况本人因原因，不能回乡办理第次生源地信用助学贷款发放手续，委托共同借款人代为办理。生源地信用助学贷款高校确认表□就读□考研□专升本□第二学位□结业□肄业□退学□取消学籍是否获得高校国家助学贷款□是□否是否获得其他资助：□奖学金□助学金□勤工俭学□其他委托书填表日期：年月日开户行行号系（院）盖章：委托人签章：年月日学生基本信息高校基本信息□本科高校□高职市专□中央部属□省外地属□本省省属□本省市属教育局（资助中心）盖章:年月日受理业务机构学号学习成绩及品行表现综合评定：□优□良□中□差