跟师总结

不忘初心，仁心仁术（年度跟师总结）指导老师：王静主任时光如梭，转眼跟王静老师学习已经一年。从以前的有点儿懵懂到现在的思路比较清晰，这一切都要感谢王老师和这次难得的学习机会，否则我们基层医生提升自己的业务是很慢的，现在我们利用点点滴滴的时间一边为患者服务，一边为提高自己的业务知识，真的很珍惜这样的学习模式--师傅带徒弟，把中医传统文化从基层生根发芽。我的老师对呼吸系统疾病和心血管系统疾病比较擅长，因此我学到了很多这些疾病方面的经验知识，尤其是慢性阻塞性肺疾病，肺气肿（肺胀），心悸，胸痹等治疗尤为突出。她精湛的医术受到了附近居民的赞许，有很多患者都是慕名而来。曾有一个市区的慢阻肺的患者来找王老师看病，男性，72岁，主诉：喘憋1周加重。现病史：患者6年来每到冬季易发喘憋，喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，1周前喘憋加重，大汗，喉间痰鸣，色黄，不易咳出，故来诊。既往：慢支肺气肿病史30年，高血压病10年，无药物过敏史以及传染病史。其他情况：无特殊。体格检查：体温36.8°C脉搏112次/分呼吸30次/分，喘憋状，口唇紫甘，四肢冷，颈静脉稍怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿性罗音，心率112次/分，未闻及杂音，腹部软，双下肢可凹形水肿，舌质偏淡，脉滑。辅助检查：心电图窦性心动过速，肺型P波，血常规，白细胞稍高，C反应蛋白稍高，肺功能低下。初步诊断：西医诊断依据：根据症状、查体检查诊断为：慢性阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全。中医辩证分析：老师说到，根据症状可以诊断为肺胀，虚喘，复感外邪，肾气虚亏，日久肺肾俱虚导致心气心阳虚弱而喘。诊断为喘证，正虚喘逆。治法：补气温阳，滋肾平喘。方药：党参20附子6黄芪20炙甘草10山茱萸10冬虫夏草6五味子10蛤蚧6生龙骨30生牡蛎30，水煎服，日一剂，避免受凉。同时收入院治疗，完善相关检查。住院一周后，好转出院。王老师告诉我们这样的患者一定要注意区分是实喘还是虚喘，并且一定要中西并治。这样的患者不计其数。老师说了，不管任何疾病都不要拘泥于单纯的西医或者中医，如果两者结合起来可以起到事倍功半的话，就一定要用。因为我们医生的最终目标是为患者解决病痛，并让患者少花钱。老师总是对我们说，任何疾病都要考虑如何提高患者的生活质量，把症状改善减轻其痛苦。老师永远为患者考虑，这就仁心，一个医生的必有的心。我们当初为什么来做医生，千万不要忘记自己的初心。我的老师做到了，这是我永远遵循的方向，医者仁心。还有就是我们要提高动手能力，望、闻、问、切四诊的锻炼。每次老师都会示意我们看舌像和舌下脉络，让我仔细的体会指尖下的脉象。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就可以就可以取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来，与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时，能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话，假传万卷书。”通过跟师学习，通过老师的言传身教，才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌，多是气血两虚或者阳虚;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。临床需仔细观察，以便获取准确信息。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉象特征之后再在临床中细细体会，最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。其次要经常体会。学习切脉好比打球，强调“手感”，必须持之以恒，经常有意识地训练，久而久之，必有所悟。记得有一次跟着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉，看是什么脉象，怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗?”我才恍然大悟，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗?从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉，特别是左关脉弦劲有力，直上寸口，多半是肝阳上亢，甚至肝风欲动的前兆，必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。每天跟师出门诊都做好病案记录，记录的原则是能详则详，包括舌脉，以备以后查阅。一些常见病可以简单记录，对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍，往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。总之，视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。向老师学习，做一个不忘初心，仁心仁术的基层医生，为百姓们把好健康之门。