膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径(2019年版)

膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径（2019年版）一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）。（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（PKRBT）：PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。符合下列情况者建议行二次PKRBT术：（1）首次PKRBT不充分；（2）首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；（3）T1期肿瘤；（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。2.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天必需的检查项目1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后≤4天1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复≤3天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（十）出院标准1.一般情况良好。2.拔除尿管。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天时间住院第1～3天住院第4天（手术日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围术期注意事项□签署手术知情同意书□术前预防使用抗菌药物□实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交代病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食：普通饮食/糖尿病饮食/其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型□感染性疾病筛查□X线胸片、心电图□手术医嘱□准备术前预防用抗菌药物□备术中使用三腔尿管长期医嘱：□PKRBT术后护理常规□一级护理□6小时后恢复术前饮食□6小时后恢复基础用药□尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱：□输液□静脉使用抗菌药物□血常规□必要时使用抑制膀胱痉挛药□必要时使用抑酸剂□酌情24小时内膀胱灌注化疗药物□酌情使用止血药主要护理工作□入院介绍□术前相关检查指导□术前常规准备及注意事项□术后所带尿管及膀胱冲洗指导□麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察□术后尿管护理□术后饮食饮水注意事项□术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第5～6天（术后第1～2天）住院第7天（出院日）主要诊疗工作□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓□瞩患者多饮水□观察病情□观察排尿情况□上级医师查房□出院（电切深度较浅的患者）□向患者及家属交代出院后注意事项□完成出院病程记录□病理结果告知患者（结果未出及时联系病理科）□出院后膀胱灌注□定期复查重点医嘱长期医嘱：□二级护理□停冲洗临时医嘱：□输液□静脉使用抗菌药物□必要时使用抑制膀胱痉挛药□酌情使用止血药□必要时使用抑酸剂□酌情拔尿管出院医嘱：□口服抗菌药物□今日出院□出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药主要护理工作□术后引流管护理□术后饮食饮水注意事项□术后膀胱痉挛护理指导□指导介绍出院手续□出院用药指导□拔管后排尿观察□遵医嘱定期复查□膀胱灌注注意事项病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名