介入室应急预案

导管室应急预案2015年1导管室应急预案目录一、血压升高应急预案.......................................................................2二、血压下降应急预案.......................................................................3三、躁动应急预案...............................................................................4四、心率减慢应急预案.......................................................................5五、血管痉挛应急预案.......................................................................6六、穿刺处血肿应急预案...................................................................7七、腹膜后出血应急预案.................................................................8八、脑出血应急预案.........................................................................10九、造影剂过敏应急预案.................................................................12十、空气栓塞应急预案.....................................................................13十一、支架内血栓形成应急预案.....................................................15十二、过度灌注综合症应急预案.....................................................16十三、迷走反射应急预案.................................................................17十四、医疗设备故障应急预案182一、血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征↓给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静↓尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）↓血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）【应急预案】1、密监测患者血压等生命体征2、给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3、告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4、血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。3二、血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况↓因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入，多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；2、做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3、因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；4、行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。4三、躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪↓患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束↓密切观察患者神志及生命体征变化↓躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】1、给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；2、患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；3、密切观察患者神志及生命体征变化4、若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。5四、心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况↓对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察↓术中可嘱患者用力咳嗽↓行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；2、对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；3、术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；4、行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗，同时备好除颤器。6五、血管痉挛应急预案【抢救流程】术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能情况↓给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物↓术中预先备好罂粟碱等扩血管药物↓当确定发生血管痉挛，暂缓手术,遵医嘱给予解痉药物【应急预案】1、术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能，有无握力下降，肢体功能下降以及头痛等不适情况；2、给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物；3、术中预先备好罂粟碱等扩血管药物；4、当确定发生血管痉挛后（通过透视或造影）,轻的患者可不作处理很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予罂粟碱、尼莫地平。7六、穿刺处血肿应急预案【应急预案】采用指压止血方法↓在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤行外科手术↓安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者，在术后加强交接【抢救流程】1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；2．在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大；3.假性动脉瘤行外科手术4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。8七、腹膜后出血应急预案【抢救流程】疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素↓取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧\吸痰↓可根据情况使用止血药物↓相关检查（腹部CT等）↓同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血↓造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血↓如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。【应急预案】1、如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。92、一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。3、可根据情况使用止血药物，行腹部CT等相关检查。4、同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。5、如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6、如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。10八、脑出血应急预案【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况↓术中正确肝素化，剂量合理准确↓一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况↓遵医嘱给予脱水、降压、止血药物↓注意水电解质平衡，准确记录出入量↓配合医生做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备【应急预案】1、严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，立即通知医生，做好急救准备；2、术中正确肝素化，剂量合理准确；113、一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。4、保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入；5、遵医嘱给予快速滴入脱水20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6、密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；7、有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作；8、注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理；9、做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。12九、造影剂过敏应急预案【抢救流程】术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应↓若出现过敏样反应应立即停止手术↓遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物↓保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【应急预案】1、为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2、术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应；3、若出现过敏样反应应立即停止手术；4、遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5、保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。13十、空气栓塞应急预案【抢救流程】应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）↓一旦有空气进入脑血管，判断气量多少和累及的血管↓立即置患者头低足高左侧卧位↓遵医嘱及时准备给药↓遵医嘱给予高压氧治疗↓密切观察病情，积极配合医生做好应急处理【应急预案】1、应严密观察术中病人的情况（如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状）。2、一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状，严重者有可能致命。3、置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内，14逐步被吸收。4、遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗。5、密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。15十一、支架内血栓形成应急预案【抢救流程】如果发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素的用量↓脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可根据医嘱给予溶栓药物【应急预案】1、如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素的用量。2、如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因。这时，应将脑保护装置放在原位，将1根长100cm或125cm的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进。3、如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中冲洗血栓。16十二、过度灌注综合症应急预案【抢救流程】患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血↓要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg↓头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况↓根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）【应急预案】1、患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者可出现同侧颅内出血；2、要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg；3、头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况；4、根据病情给予脱水和对症治疗（如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等）。17十三、迷走反射应急预案【抢救流程】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推