伤寒护理查房

郴州市--s铭铭一般情况患儿,男,11岁。既往身体一般，有“伤寒”病史，患儿于5月12日以同样的症状入院,确诊为伤寒,家长未引起重视,治疗三天后出院,此次为复发该病,否认食物、药物过敏史，无输血史。入院时T39.4℃，P112次/分,R24次/分,BP108/72mmHg。入院诊断：1急性咽炎2脓毒血症3右大腿疼痛待查临床表现患儿因“发热、右大腿疼痛半天伴呕吐一次”入院。患儿于5月19日下午无明显诱因出现发热，体温高达39.0℃，伴寒战，无抽搐，无咳嗽，无腹泻，无头痛头昏，伴右大腿疼痛,活动未受限，伴呕吐一次，为非喷射样胃内容物，家属未予特殊处理，遂来我院就诊，门诊予体查后以“发热待查”收住院。实验室检查大小便结果正常；血常规：白细胞计数22.49血红蛋白99g/L中性粒细胞绝对值20.67×109/L中性粒细胞百分比92%淋巴细胞绝对值0.77×109/L淋巴细胞百分比3.4%正常值：4～10×109/L120～140g/L2.0～7.0×109/L50～70%0.8～4.0×109/L20～40%实验室检查伤寒鞭毛抗原1:320伤寒菌体抗原1:320甲型副伤寒抗原≤1:40乙型副伤寒抗原1:80丙型副伤寒抗原≤1:40正常值:＜1:160＜1:80＜1:80＜1:80＜1:80伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。什么是伤寒？临床特征持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。潜伏期2-30天，一般为10-14天。典型伤寒整个病程为5周4期。㈠初期（病程第1周）：起病缓慢,发热为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于5～7天内可高达39～40摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等（二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热消化道表现神经系统症状循环系统表现玫瑰疹蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。临床表现（三）缓解期（3-4周）：体温逐渐下降、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症。（四）恢复期（第5周）：体温正常,临床症状消失,约一个月左右完全恢复。流行病学病人（全程均有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌3个月数年或终生）传染源传播途径易感人群粪-口途径（主要）尿-口途径（罕见）水和食物污染--暴发流行日常接触—散发流行普遍易感病后有持久免疫力终年均有，夏秋季多见遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见儿童及青壮年多见1、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关2、营养失调：低于机体需要量与高热及摄入减少有关3、潜在并发症：肠穿孔、肠出血4、疼痛：与炎症刺激肠粘膜有关5、排便异常：便秘、腹泻，与内毒素释放致肠道功能紊乱有关6、知识缺乏：缺乏伤寒的有关知识及消毒隔离的知识护理诊断（1）应注意对高热病人体温的监测：（2）采取有效的降温措施：发热的护理高热时可用物理降温，不宜用大剂量退热剂，以免大量出汗后引起虚脱。擦浴时避免在腹部用力,以免引起肠出血和肠穿孔（3）绝对卧床休息至热退后1周才能逐渐增加活动量（4）补充营养和水分，（5）应加强口腔、皮肤护理:体温过高营养失调（1）介绍饮食控制的重要性:在疾病进展期,进食生冷、过硬、刺激性强、多渣的食物或进食过饱等,易诱发肠道并发症.（2）饮食原则：发热期间营养丰富清淡流质饮食，采用少量多餐的进食方法为宜，每隔2～3小时吃一次，每次200～250毫升，每日进食6～7次。一般在退热5天左右，可逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛奶、豆浆和蔗糖等食品。退热10天后，视病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正常饮食，使病人既能多进食，保证机体对各种营养素的需要，又不致于因饮食不当而引起意外。(3)一般每日在3000毫升左右(包括饮食中的水)。水分的充足供给，不仅是维持正常代谢的需要，而且有利于体温下降，有利于各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症状，使病人感觉舒服(4)伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特别是在发病后的2～3周，往往易引起溃疡，消化吸收的能力大大降低，饮食稍不注意，就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。所以在此期间，病人要格外注意饮食，禁忌一切坚硬生冷、油炸和含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、豆芽等)和有刺激性的调味品；更不要暴饮暴食。病人家属要时时注意病人的病情变化，特别是病人突然剧烈腹痛、大便呈黑色或直接便血时，多半是发生了肠出血或肠穿孔，要立即报告医生并暂停一切食物和饮料。潜在并发症：肠穿孔、肠出血(1）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等（2）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明,因为新斯的明可引起剧烈的肠蠕动，诱发肠出血或肠穿孔。（4）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察,暂禁食(1)健康指导对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离(2)预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治知识缺乏疼痛(1).解除疼痛刺激源(2).缓解或解除疼痛(3).积极采取促进患者舒适的措施(4).心理护理