急性阑尾炎及护理-ppt课件

急性阑尾炎及护理（acuteappendicitis）【病因】阑尾管腔梗阻细菌感染胃肠功能紊乱【病理类型】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2、炎症局限：→阑尾周围脓肿3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状1、腹痛－为最早出现的症状＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】3、全身感染征①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【临床表现】体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检－右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）【治疗措施】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）阑尾切除术选择切口切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔腹腔镜阑尾切除术（严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）【治疗措施】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙【护理】（一）术前评估(1)健康状况(2)身体状况（腹部、全身、辅助检查）(3)心理和社会支持状况（二）术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理措施】（1）手术前护理（2）术后护理（一）手术前护理1、心理护理2、观察：全身状况T↑P↑WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：⑴切口感染①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。②表现：术后3-5天起T↑WBC↑，伤口红、肿、痛、热等。③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。⑵粘连性肠梗阻①原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。②表现：肠梗阻的表现③处理：先保存守、不行再手术治疗。⑶腹腔出血①原因：阑尾A结扎线脱落②表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。③处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。⑷腹腔感染或脓肿①原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。②表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等③处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。⑸阑尾残株炎①原因：阑尾残端保留过长。②表现：阑尾炎表现重现。③处理：再次手术。⑹肠瘘①原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。②表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。③处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。