健康行为学综述

健康信念模式在健康教育中的应用及发展公共卫生学院1111210215武骁飞[摘要]健康教育是培养健康行为的学科，其最终目的是让病人树立良好的健康信念,进而变成维护健康的行动。健康信念模式是以心理学为基础，从树立个体的健康信念入手,促进个体采取相关健康行为，在健康教育中应用广泛。本文对健康信念模式的内容做了概括，并对其如何应用于健康教育评估体系、提高健康教育效果进行分析。关键词：健康信念模式；健康教育；健康行为一、健康信念模式的提出健康信念模式(healthbeliefmodel，HBM)是基于信念可以改变行为的逻辑推理，例如你相信某生活方式有害于健康，你就不会去采取，你相信某食品有毒、有害，你就不会买它。尽管信念可以影响行为的改变，但实际上并不是所有的人的行为改变都受信念的影响。为了研究信念与行为改变之间的关系，20世纪50年代许多心理学家开始着手研究影响行为改变的因素。先后提出了健康信念模式用以解释信念如何影响行为的改变。健康信念模式是最早运用于个体健康行为阐释的理论模型，目前在国内外运用较多，也相对比较成熟[1]。该理论诞生于20世纪50年代，由美国心理学家Rosenstock首先提出并由Becker和Maiman加以修订[2]，该理论强调个体的主观心理过程，认为人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会有意愿采纳健康行为，改变危险行为，而对采纳行为并能取得成功的信心则是行为实现的保障[3]。二、健康那个信念模式的主要内容健康信念模式从社会心理学角度，分析影响健康行为的各种因素，强调个体主观心理过程，如期望、推理、态度、信念等[1]。依据健康信念模式，要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备以下3方面的认识：首先，认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性[4]。1、对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果及社会后果的判断[5]，如死亡、伤残、疼痛、工作烦恼、失业、家庭矛盾等。2、对疾病易感性的认识：指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医师判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等[5]。其次，认识到采取某种行为或戒除某种行为的困难及益处[4]。1、对行为有效性的认识：指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断。只有当人们认识到自己行为有效时，人们才能自觉采取行为[6]。2、对采取或放弃某种行为障碍的认识：指人们对采取或放弃某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度、方便与否等[6]。只有当人们对这些困难具有足够认识，才能使行为维持和巩固[7]。第三，对自身采取或放弃某种行为能力的自信也称自我效能[8]。自我效能被定义为成功控制内在与外在因素而采纳健康行为,并取得期望结果的信念,即个体对自己能力的评价和判断[9]。一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，自我效能高，则更有可能采纳所建议的积极健康行为。由以上三个因素作为基础，研究者进一步完善和发展该理论，提出了行为线索[10]的概念。行为线索是导致个体改变行为的最后推动力，指任何与健康有关的促进个体改变行为的关键事件和暗示，包括内在和外在两方面[11]。内在线索包括身体出现不适的症状等；外在线索包括新闻媒体的报道、医生的劝告、家人或朋友的患病体验等。也可以说行为线索就是健康教育项目[12]。三、健康信念模式应用于健康教育评估体系首先，评估个体的健康信念，也就是评估个体对某种疾病或危险因素的认识程度。一是个体对疾病易感性的认识。Jennifer提到根据特定疾病的流行趋势、易感因素、易感人群等评估个体对该病的易感性认识程度，个体往往对发病率高、流行范围广的疾病易感性大[13]；二是个体对疾病严重性的认识，评估个体对疾病引起的临床后果和社会后果的认识程度。这些因素都会影响到个体对疾病危害的认识程度，或直接促进个体采取健康的行为。第二，评估个体对健康行为的益处和障碍的认识。一是评估个体采取健康行为益处的认识，包括健康状况的改变、生活质量的提高等；二是评估个体对采取或放弃行为障碍的估计，例如每天坚持锻炼会影响工作和休息时间，清淡饮食刚开始会没有胃口等。个体对这些益处和障碍的平衡会影响个体是否选择医护人员所建议的行为[14]。第三，评估个体行为影响及制约因素。了解个体社会人口学特征及个性特征，注意评估患者的家庭状况、经济条件和社会文化背景等。一般认为，家庭关系越融洽、经济条件越好、文化程度越高，患者越容易接受健康教育[15]。第四，评估个体的自我效能。了解个体是否有信心和毅力采取或戒除某种行为。当个体意识到采取某种行为会面临障碍时，良好的效能期待会有助于个体克服障碍，完成行为的改变[15]。四、运用健康信念模式提高健康教育效果的措施1、让个体感知到疾病的威胁和严重性。如果个体对疾病或健康问题的严重性没有足够的认识，没有充分认识到疾病或健康问题对个体、家庭及社会所造成的威胁，就不可能积极采取健康的行为。因此，医护人员要根据评估结果，采取相应的措施帮助个体认知疾病或健康问题的威胁及严重性。可采用相关的图片、视频、真实案例，使个体更直观地认识疾病或健康问题的严重性[16]。形成疾病易感性和严重性的信念是健康教育成败的关键。2、让个体感知健康行为的益处和障碍。个体仅仅认识到疾病的危害性和严重性还不够，重要的是要知觉到健康行为的益处和障碍。医护人员应通过讲课、病案分析等让个体意识到自己放弃危害健康行为确实能换取到预防效果。个体对采纳健康行为困难的认识是保证能长久坚持的关键[16]。正如美国心理学家罗森斯托克所说“知觉到易感性和严重性，确实为行动提供了能量和力量；但只有让公众知觉到效益，并能先了解所有困难再决心克服之，他才算是真正找到了行为的道路”[17]。3、树立个体改变不良行为的信心。医护人员要因人而异地分析个体行为和健康问题特征，帮助个体正确评价和判断自己的能力，让其有信心通过长期努力改变不良行为[16]。此外，还要善于寻找其他可以借助的力量，如家庭成员和朋友的帮助等。4、强化制约因素对个体采取健康行为的影响。可以采取向个体提供相关的报刊杂志、卫生宣传手册、相关电视节目等，使其从多个渠道及时获得相关知识[15]；可利用亲人或朋友的亲身患病经验帮助个体认识健康的重要性，树立正确的健康信念；也可以向个体亲友介绍相关的健康行为，利用他们对健康行为的正面评价以促进个体采纳健康行为[18]。五、应用健康信念模式的注意事项1.根据学习对象的实际情况制定合理的学习计划。制定计划之前要对病人进行全面评估，了解病人需要学习哪方面知识，做到有的放矢[19]。2.根据病人特点选择恰当的教育方法。由于病人的年龄、知识层次、身体条件的不同，接受知识的能力也不同，因此要采用恰当的教育方法，而且要注意不断强化[20]。3.教学方法要合理，内容要系统，从简单到复杂，从具体到抽象。健康教育的首要目的是让病人对所学知识深入心中，病人只有能听懂、愿意听才能收到相应效果[21]。因此，每次学习要循序渐进，使病人对所要了解的知识有系统的掌握。4.注重病人实践能力的培养[22]。健康教育的目的是提高病人的自我保健意识和保健能力，应注重学以致用。例如对糖尿病病人教其自测血糖的方法等。六、健康信念模式的应用和局限从健康行为模式提出起就被广泛应用于各种健康行为的解释、预测和干预上，如戒毒、戒烟、调整不良饮食、安全性行为、心脑血管病等慢性病遵医嘱治疗等。在近几十年里，健康信念模式一直是公共卫生领域用于理解和发展健康教育和行为干预的主流理论框架，比如Phuanukoonnon认为，健康信念模型已被泰国采纳为登革热(DHF)传播的预防和控制健康教育的主要理论[23]。然而，随着实践的发展，该理论也逐渐显现出不足。一些研究发现，感知疾病的严重性与健康信念模式的理论假设相矛盾。例如，对于某些严重危疾病如艾滋病来说来说，个体越感知到其严重性，则越不愿意接受检测，由此使该因素在行为改变中的作用受到质疑[24]。此外，健康信念模式忽视了个体的态度和主观准则在行为改变中的影响，认为人是客观的，同时没有考虑其他可能影响行为的因素[25]，如社会道德准则因素。因此，批评者指出，若这些因素没有纳入到健康信念模式的理论建构中，就无法全面、综合地考察影响行为改变的因素，并进而有效地促进健康行为的形成和维持[26]。因此，在进行行为预时应先对可能影响目标行为的因素进行分析，找出能更好解释这一行为的一种或几种理论模型，将其结合运用，从而在这些理论模型的指导原则下进行行为干预，以取得更有效的干预效果。或者，我们可以探讨继承原有理论的合理成分，通过研究和验证，从社会发展及研究需要的角度构建更具综合性的新理论，这也必然成为未来行为改变理论发展的方向之一。参考文献：[1]靳雪征.健康信念理论的建立和发展[J].中国健康教育,2007,12:945-950.[2]常春.健康教育中的行为理论[J].中国健康教育,2005,21(10).[3]林丹华,方晓义,李晓铭.健康行为改变理论述评[J].心理发展与教育,2005,4:122-123.[4]周更苏.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的应用[J].中国高等医学育,2007,1:49-50.[5]吴嫣,陈利群.健康信念模式在护理实践中的应用进展[J].中国社区医师杂志,2011,3:49-50.[6]MorrisD,WilsonL.Utilizationofthehealthbeliefmodeltoinvestigatesmokingbehaviorsandattitudesofnursesandnursingassistants[J].ResearchQuarterlyforExerciseandSport,2005,76(1):43.[7]李小寒.健康信念模式在护理实践中的应用[J].继续医学教育,2006,20(29).[8]薛仲.树立健康信念,增进自我效能[J].山西高等学校社会科学学报,2005,5:49-50.[9]杜建林.健康信念模式下大学生生殖健康问题成因探讨及对策[J].护理学报,2008,07:49-50.[10]薛建平,张莹.用健康信念模式设计健康教育项目[J].中国健康教育，2005,10:793-795.[11]尹心红.健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用[J].南京大学学报,2010,02:54-56.[12]IanMNewman,薛建平,张莹.用健康信念模式设计健康教育项目[J].中国健康教育,2005,21(10):794.[13]JenniferA,HansonM.Useofthehealthbeliefmodeltoexamineolderadults’foodhandlingbehaviors[J].JournalofNutritionEducationandBehavior，2002,34:25-30.[14]李小妹.护理学导论[M].湖南:湖南科学技术出版社,2001,165.[15]彭荣翠.健康教育中健康信念模式的应用[J].中国护理管理,2005,12:77-78.[16]PrenticeDS,RogersRW.Protectionmotivationandpreventivehealth:beyondthehealthbelief[J].HealthEducRes,1986,1(3):153-161.[17]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000,3.[18]ParkDY.UtilizingtheHealthBeliefModeltopredictingfemalemiddleschoolstudents'behavioralintentionofweightreductionbyweightstatus[J]..NutrResPract.2011,Aug,5(4):337-48.[19]张艳峰,秦凤军.在疾病不同时期进行健康教育的效果分析[J].中国健康教育,2004,20(3):269.[20]CarterPA.Self