PBL教学临床应用

PBL教学临床应用内分泌科王娇一、PBL教学法的定义二、教学组织与实施三、教学评价四、教师职责五、教师的角色要求目录一、什么是PBL教学法PBLProblem-BasedLearning问题以--为基础学习一、什么是PBL教学法PBL教学法是以学生为主体，以临床问题激发学生学习兴趣，引发学生思考，并通过小组讨论的方式对问题进行深入分析、建立假设、最终形成学习目标的方法。PBL教学方法产生的背景•Barrows——美国神经病学教授学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系——学习成绩好、考分高并不等于临床实际操作能力强。一、什么是PBL教学法PBL教学实验Ø把学生分成若干个小组Ø每个组派一个指导老师Ø由学生对“病人”进行访谈Ø采集“病人”主诉的症状Ø到图书馆去查资料，Ø并在小组内讨论Ø最后给“病人”开处方一、什么是PBL教学法实验结果•完全成了学习的主动参与者Ø在这样的学习环境中Ø学生查资料Ø向老师请教问题Ø组员讨论都很主动一、什么是PBL教学法PBL的典型特点Ø取消常规讲课；Ø以病例或问题为基础定向学习；Ø全面采用综合性课程；Ø保证学生个人有选择课程的自由；Ø实施小组学习，一般为6至8人小组讨论；Ø指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者”Ø不进行系统讲授，而是个别指导一、什么是PBL教学法1.课前准备2.课堂讨论3.课后自学4、成果交流5、总结反思二、教学组织与实施二、教学组织与实施设定PBL教学目标1案例学习过程中获得的新知识2批判性思维团队协作能力获取信息能力自学能力计算机能力组织能力技能目标知识目标课前准备教师准备PBL教学方法学简介组织形式学习评价方式PBL学习方法指导二、教学组织与实施PBL学习方法培训：在进入临床实习前由各专业指导老师培训PBL案例：PBL教学开课前准备案例讨论课：由指导老师安排总结汇报：以PPT的形式汇报，汇报人抽签决定课前准备教师准备二、教学组织与实施教师准备形成小组7-8人一组随机组合尽快分组课前准备1、落实教学场所2、配备相关硬件二、教学组织与实施1、下发案例资料：第一次讨论，为便于小组在课上尽快进入主题，在课前一周下发资料。课堂讨论二、教学组织与实施2、准备工作：选出主席、书记员（每个小组一个）组织记录总结课堂讨论收集资料建立假设提出问题论证假设解决问题二、教学组织与实施3、案例讨论是PBL的核心环节，也是决定PBL教学效果的关键。课堂讨论二、教学组织与实施1什么是水肿，原因是什么？2.对于水肿患者，护士应该做哪些护理评估和体格检查？3.接下来需要关注的辅助检查有哪些？提出问题：第一幕.doc课堂讨论58岁农村家庭主妇闫阿姨，家里大大小小的事都由她一个人打理。半个月前，家里人发现闫阿姨的脸比以前肿了一些，早晨起来特别明显。家属带着闫阿姨到家附近的诊所就诊，诊所予以一周中药治疗后，脸并没有消肿，反而全身都出现了水肿，双腿活动都有些困难。为求进一步治疗，遂来到我院求诊。闫阿姨自述这半个月来精神特别不好，浑身没劲儿，头晕，双眼视物模糊，手足麻木，偶有胸憋气短，咳嗽咳痰，为白色粘痰。既往史：糖尿病14年，高血压7年；家族史：姐姐患有糖尿病；无过敏史。医生以水肿原因待查收入院。•收集资料•收集患者的已知信息•回顾课堂笔记•查阅教科书及相关论著•搜索文献数据库•搜索因特网二、教学组织与实施课堂讨论急性肠胃炎水肿肾源性水肿心源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿粘液性水肿药物性水肿讨论分析二、教学组织与实施课堂讨论二、教学组织与实施闫阿姨水肿的病因是什么？第二幕.doc课堂讨论闫阿姨住院后，责任护士立即询问了病史并完成体格检查。患者于2001年在当地医院确诊2型糖尿病，具体治疗方案不详，于2013年门诊治疗开始使用胰岛素至今，使用剂量为诺和锐30早14、晚12餐前注射。入院后测T36.9，P92次/分、R20次/分，Bp160/92mmHg。患者精神差，神志清，全身重度水肿，皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无明显肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音减弱，无杂音。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。双下肢凹陷性水肿。实验室检查结果：检查项目检验结果单位参考值提示糖化血红蛋白8.9%4.0~6.0偏高尿微量白蛋白981.0mg/L0~20.0偏高尿蛋白+++阳性24小时尿蛋白定量2.38g/24h0.001~0.15偏高24小时肌酐清除率76.89ml/min75~115正常总胆固醇(CHOL)5.49mmol/l3.1-5.8正常甘油三酯（TG）3.30mmol/l0.34~1.92偏高总蛋白(TP)66g/L65~85正常白蛋白(ALB)41.5g/L40~55正常球蛋白(GLB)24.5g/L20~40正常血常规正常--正常肝功正常--正常检查项目检验结果单位参考值提示N末端B型钠尿肽前体290.45pg/ml=450正常尿酸338umol/L0~380正常肌酐92.17umol/L30~95正常二氧化碳结合率24.1umol/L21~33.0正常胱抑素1.37mg/L0.54~1.15偏高葡萄糖15.89mmol/L3.9~6.1偏高钾4.75mmol/L3.5~5.3正常钠138.64mmol/L137~147正常氯102.12mmol/L99~110正常FT33.62pmol/L3.5~6.5正常FT414.92pmol/L11.5~22.7正常TSH1.937uIU/ml0.55~4.78正常实验室检查结果：肌电图：四肢神经损害颈彩：双侧颈动脉及无名动脉斑块形成腹彩：脂肪肝心彩：左室舒张功能减低，心率偏快92次/分双下肢彩超：双下肢动脉硬化眼底检查：糖尿病视网膜病变三期辅助检查结果：建立假设：二、教学组织与实施课堂讨论闫阿姨水肿原因是肾性水肿粘液性水肿：非凹陷性水肿、甲功异常早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。糖尿病14年，高血压7年。Bp160/92mmHg，胱抑素↑，尿微量白蛋白↑，尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量↑心源性水肿：出现身体下垂部位，脑钠肽高肝源性水肿：主要表现为腹水、黄疸、肝肿大、肝功异常等营养不良性水肿：表现为消瘦体重减轻、低蛋白血症肾源性水肿：晨起眼睑颜面水肿，高血压，尿蛋白阳性药物性水肿：见于胰岛素、糖皮质激素等用药疗程中论证假设二、教学组织与实施课堂讨论非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病血糖控制欠佳高血压二、教学组织与实施论证假设什么原因导致肾源性水肿？性质原因课堂讨论二、教学组织与实施课堂讨论论证假设糖尿病肾病诊断分期I期为糖尿病初期,肾小球超滤过是此期最突出的特征,肾体积增大,肾小球人球小动脉扩张,肾血流量增加,肾小球内压增加,肾小球滤过率(GFR)明显升高;Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜(CBM)增厚及系膜基质轻度增宽;尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常,可间歇性增高(如运动后、应激状态),GFR轻度增高;Ⅲ期早期糖尿病肾病期,CGBM增厚及系膜基质增宽明显,小动脉壁出现玻璃样变;出现持续微量白蛋白尿,UAER持续在20~200pg/min(正常10)ug/min)GFR仍高于正常或正常;Ⅳ期临床糖尿病肾病期,肾小球病变更重,部分肾小球硬化,处状脣小管萎缩及间质纤维化;尿蛋白逐渐增多,UAER200ug/min,相当于尿蛋白总量0.5g24h;GFR下降;可伴有水肿和高血压,肾功能逐渐减退;部分患者可表现为肾病综合征;V期尿毒症,多数肾单位闭锁;UAER降低,血肌酐升高,血压升高，ADA(2012)推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌酐比率,30ug/mg30~299ug/mg和≥300pg/mg分别定义为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。改变生活方式低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植糖尿病肾病如何治疗二、教学组织与实施课堂讨论糖尿病肾病的护理1、生活护理2、营养支持3、专科护理二、教学组织与实施课堂讨论二、教学组织与实施下发案例第三部分第三幕.doc课堂讨论转归后的延续护理二、教学组织与实施在这个过程中老师应该干什么呢？引导与启发课堂讨论问题描述解决冷场讨论冷淡或沉默太多由老师或主席引导同学发言过热针锋相对或互相攻击1、利用转移的技巧或请中立的第三者发言2、分析争论的本质，请学生对此去探讨解决无凭无据内容不据实证，马虎应对回归到证据学的素养当中时效不佳没有办法如期完成学习事项提醒时间管理的重要性或定出每节课讨论事项的时间小组互动障碍与解决表小组互动障碍与解决表问题描述解决跑题讲太多与此次学习事项无关的内容提醒时间管理的重要性打转被一俩个问题困住，无法继续向前现行记录日后再讨论的技巧争议所搜集的资料答案不一询问其他组员的意见以及请他们评核数据出处及质量依赖不时的要求老师说明或征询老师的意见请他们自行搜寻答案二、教学组织与实施课末总结总结案例重点、小组讨论思路归纳未解决的问题书记员？主席组织组员认领有争议及未解决的任务，下节课讨论！课堂讨论二、教学组织与实施查阅教科书及相关论著搜索文献数据库搜索因特网咨询相关专家课后自学二、教学组织与实施成果汇报后续案例内容的学习和讨论问题梳理与总结深入讨论与总结成果交流学生总结以小组为单位，以PPT的形式现场抽签定汇报人，汇报时间30分钟。二、教学组织与实施总结反思汇报内容包括：二、教学组织与实施1.学习问题2.学习目标3.主要难点和疑点4.案例结论5.完成概念图总结反思肝源性水肿粘液性水肿营养不良性水肿确诊控制血糖控制血压低蛋白饮食改变生活方式护理概念图心源性水肿水肿、胸憋气短、糖尿病14年尿蛋白阳性尿微量白蛋白↑生活护理营养支持专科护理透析治疗及移植药物性水肿治疗肾源性水肿纠正血脂紊乱控制蛋白尿糖尿病肾病教师总结：总结内容包括1、案例的简要阐述2、案例学习重点的解析3、案例学习过程的评价二、教学组织与实施总结反思三、教学评价学生自评+他评指导老师评价护理部老师评价30%30%40%教学评价分值比例三、教学评价•学生自评、他评（30%）：•小组成员每人1张评价表，给自己和同组其他成员评价•指导老师评价（30%）•每小组讨论时，指导老师必须在场，对讨论小组每位学员进行评价•护理部评价（40%）•PPT汇报时，对小组团体进行评价三、教学评价-PBL课堂评价表四、教师的职责引导与启发1支持与辅助2观察与评价3引发反思4五、教师的角色要求知识要求3技能要求1态度要求2