肘关节功能解剖学

肘关节肘关节平均屈曲145°（120°-160°）上臂和前臂的肌肉和软组织相互接触时，阻止了肘关节的进一步屈曲，所以肌肉发达者和肥胖者为肌性限制。瘦弱者由于尺骨的冠突进入到肱骨的冠突窝，而终止肘关节的进一步屈曲。肱二头肌supination旋后pronation旋前forearm前臂肱肌肱桡肌旋后肌旋前圆肌肘关节elbowjoint肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，关节囊共同包裹肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节。关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并分别有桡、尺侧副韧带加強。故常见桡尺两骨向后脱位。肘关节只能作屈、伸运动。肱骨尺骨桡骨桡骨环状韧带桡侧副韧带尺侧副韧带肱骨小头鹰嘴滑车切迹冠突桡骨环状韧带关节囊斜索肱二头肌腱肱骨桡骨头表面有软骨包绕，中部稍凹呈杯状与肱骨小头关节面相对桡骨头位于尺骨近端的C形切迹中，并且在整个前臂旋前，旋后活动中与尺骨保持接触动作主要参与肌肉次要参与肌肉屈肘肱肌肱二头肌肱桡肌旋前圆肌桡侧腕长伸肌桡侧腕屈肌伸肘肱三头肌和肘肌尺侧腕屈肌肉尺侧腕伸肌肉肘关节旋前旋前圆肌旋前方肌桡侧腕屈肌掌长肌肘关节旋后旋后肌肱二头肌桡侧腕伸肌伸拇长肌指伸肌肱桡肌神经支配肌皮神经C5-C7绕神经C5-T1正中神经C5-T1绕神经上肢的轴线及提携角(Carringangle)正常：10o～15o肘外翻：大于15o肘内翻：小于0°直肘:0o～10o臂（肱骨）轴前臂（尺骨）轴提携角（10~15º）桡骨尺骨肱骨A.肱骨角83°-85°提示内外翻D.肱骨髁间连线铰链式关节？车轴关节？肘关节的运动肘关节内力的传导肱骨小头前倾角25°-45°提示伸直或屈曲型肱骨髁上骨折e-肱骨小头中线肱骨内上髁肱骨外上髁尺骨鹰嘴肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上；当关节屈曲时，此三点的连线成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生后脱位时，三点的位置关系将发生改变。前臂骨的连结包括桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜。桡尺远侧关节由尺骨头的环形关节面与桡骨的尺切迹构成，关节囊构弛。它和桡尺近侧关节是联合关节，使前臂作旋前、旋后运动。前臂骨间膜是強韧的纤维膜，连接桡、尺骨的相对缘。其纤维主要由桡骨斜往下内至尺骨，利于力的传导。桡骨环状韧带桡骨尺骨前臂骨间膜桡侧远侧关节方形韧带尺骨近端骨折伴桡骨头脱位特殊类型:Monteggia(孟氏骨折)桡骨干骨折伴尺骨头脱位或下尺桡关节分离特殊类型:Galeazzi(盖氏骨折)肘部一、肘前区（一）浅层结构1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉,是临床上常在肘部浅静脉进行药物注射或取血。3.皮神经、肘浅淋巴结（二）深层结构1.深筋膜肱二头肌腱膜：是肱二头肌腱部分纤维向内下发散并融入前臂内侧的深筋膜所形成，它与肱二头肌腱交相交处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。2.肘窝：（1）境界：上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌肘窝顶依次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。（2）肘窝的内容：肱二头肌腱是肘窝的中心标志，内侧是肱动脉及伴行静脉，再内侧是正中神经。肘部：肱骨内、外上髁尺骨鹰嘴肱二头肌腱肱骨内上髁外上髁尺骨鹰嘴屈肌起点伸肌起点二、肘后区（一）浅层结构（二）深层结构1.深筋膜2.肱三头肌腱3.肘肌4.尺神经：行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内A肘后三角：肘关节屈曲90°时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形；当肘关节伸直时，上述3点成一条直线。B肘外侧三角：肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。C肘后窝：肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成一小凹陷。第五节前臂部一、前臂前区（一）浅层结构（二）深层结构1.深筋膜前臂内、外侧肌间隔前骨筋膜鞘头静脉肘正中静脉前臂正中静脉贵要静脉2.前臂前群肌：四层第1层（由桡侧向尺侧）：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌肱桡肌前臂内力的传导桡骨环状韧带桡骨尺骨前臂骨间膜桡侧远侧关节牵拉肘pullingelbow4岁以下的幼儿，肱桡肌桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位flexors:superficiallayerflexors:intermediatelayerflexors:deeplayer第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌旋后肌旋前圆肌旋前方肌解剖特点:肌肉收缩导致骨折移位旋前圆肌旋后肌旋前方肌旋后旋前中立位