骨科手法整复

骨折及脱位的手法整复适应证1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复2、各部位关节脱位可手法复位禁忌证1、急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等。2、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫症状，不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱。3、施行手法后，疼痛加重或出现异常反应。要立即停止手法治疗，查明原因。禁忌证4、妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛。手法治疗可能引起流产或胎动不安。5、手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。6、精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。7、其他，如生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病等。严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。1、手法前全面掌握病情手法的注意事项2、手法前的准备工作要充分准备好所需要的一切器材是否麻醉，以及采取何种麻醉止痛的方法调整合适实施手法的患者体位，并保持在一定舒适的位置确定手法，与助手思想统一，密切合作做好患者思想工作，将治疗效果及注意事项与患者说明手法的注意事项3、手法操作时的要求思想集中，操作熟练，随症施治；尽量减轻患者的痛苦；所施手法要达到施术的目的手法的注意事项4、手法治疗后的要求手法后需要固定者，及时夹敷固定。对骨折、脱位患者，施术后需行X线拍片复查。手法后的效果及其他病情，应及时记录和图示。正骨八法1、充分了解病情，明确诊断2、密切注意全身情况的变化（一）正骨手法的注意事项3、掌握复位标准。解剖复位功能复位骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。（一）正骨手法的注意事项4、抓住整复时机：伤后4～6小时最好。5、选择适当麻醉：0.5～2%普鲁卡因局麻。6、做好整复前准备工作。7、参加整复人员精力要集中。8、切忌使用暴力。9、尽可能一次复位成功。10、避免X线伤害。正骨八法—手摸心会要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。动手之前多观察（伤部特征，X线特征）；操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。正骨八法—拔伸牵引要领：先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。正骨八法—旋转屈伸要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。正骨八法—提按端挤操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。前后侧移位用提按手法操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。正骨八法—提按端挤内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。正骨八法—提按端挤正骨八法—摇摆触碰摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。正骨八法—摇摆触碰触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。正骨八法—夹挤分骨正骨八法—夹挤分骨要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。正骨八法—折顶回旋折顶法要领：用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。正骨八法—折顶回旋利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。正骨八法—推拿按摩顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。脱位复位手法1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。2、整复前要做好充分准备。3、做好患者思想工作。（一）手法注意事项（一）手法注意事项4、选择有效的复位方法。5、手法要熟悉、灵活，动作要轻巧。6、脱位伴有骨折者，先整复脱位，后整复骨折。通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向1、手摸心会（二）手法注意事项1、手摸心会手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法时才能有的放矢。关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠正。2、拔伸牵引在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。2、拔伸牵引3、屈伸回旋关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。3、屈伸回旋4、端提捺正本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。4、端提捺正4、端提捺正下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。5．足蹬膝顶法顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。5．足蹬膝顶法膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并屈曲，即可复位。5．足蹬膝顶法6．杠杆支撑法操作方法：采用一长1m，直径为4~5cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40度向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡。骨折整复肿胀畸形张力性水泡肱骨髁上骨折－影像学检查肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位方向肱骨髁上骨折－并发症及后遗症血管神经损伤肱骨髁上骨折－并发症及后遗症缺血性肌挛缩正中神经损伤肱骨髁上骨折－并发症及后遗症肘内翻畸形肱骨髁上骨折－治疗手法复位及固定：无移位骨折或不完全性骨折，仅用小夹板固定即可，无需整复。有移位的骨折必须根据骨折类型采用不同的方法及早整复。复位后给予夹板固定并用三角巾悬于胸前。肱骨髁上骨折－治疗纠正重叠移位对抗牵引肱骨髁上骨折－治疗纠正侧方移位牵引下用双拇指推挤肱骨髁上骨折－治疗纠正前后移位环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘肱骨髁上骨折－治疗肘部肿胀严重，张力性水泡较多时，采用尺骨鹰嘴牵引•伸直型（Colles骨折）最常见骨折•背侧缘（反Barton骨折）•掌侧缘（Barton骨折）•屈曲型（Smith骨折）桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位骨折远端向掌侧移位骨折分型骨折块受腕骨碰击向背侧移位骨折块受腕骨碰击向掌侧移位•粉碎型桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位“餐叉样”畸形特殊体征正常外观异常外观桡骨远端骨折骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形桡骨远端骨折X线照片屈曲型（Smith骨折）骨折线骨折远端向掌侧移位桡骨远端骨折X线照片骨折线骨折远端向背侧移位伸直型（Colles骨折）桡骨远端骨折X线照片粉碎型骨折骨折线经关节面桡骨远端骨折手法整复要点（1）拨伸对抗牵引重叠移位纠正重叠移位桡骨远端骨折手法整复要点（2）纠正骨折块向桡侧移位捺正推挤桡骨远端骨折手法整复要点（3）腕部掌屈尺偏纠正向背移位脱位整复手法前准备手法前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。口内复位法术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。口内复位法操作要点：1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或按摩局部后，再行复位。口内复位法脱位机制和分类分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位（多见）盂下脱位锁骨下脱位诊断有外伤病史临床表现患处疼痛、肿胀方肩畸形肩胛盂处有空虚感Dugas征阳性X线检查脱位的类型有无合并骨折Dugas征方肩畸形肩关节脱位合并肱骨颈骨折关节囊内积血复位1.Hippocrates法（手拉足蹬法）2.牵引回旋法肩关节脱位脱位复位手法复位拔伸屈肘法膝顶拔伸法小儿桡骨头半脱位桡骨头半脱位(subluxationoftheradialhead)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡侧副韧带桡骨环状韧带尺骨鹰嘴桡骨环状韧带冠突桡骨粗隆尺骨冠突桡骨环状韧带诊断外伤史：幼儿上肢牵拉史症状：肘部疼痛，不能上举上肢体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形X线片也正常治疗手法复位一手握伤肘，以拇指按压桡骨头部；同时用另一手握伤肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后同时屈曲肘关节，常可听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位成功。桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。后脱位的体征：粘膝征阳性。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。前脱位的体征：粘膝征阴性。X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。治疗方法1．手法复位手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。1．手法复位（1）后脱位的复位方法屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。屈髋拔伸法（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。回旋法回旋法回旋法（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。拔伸足蹬法（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。俯卧下垂法1．手法复位（2）前脱位的复位方法牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。牵引推挤复位法牵引推挤复位法（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢