心包积液

心包积液B超室曾洪海心包的解剖正常心包由壁层和脏层组成。脏层心包紧贴心外膜，是由单层间皮细胞构成，壁层心包主要由纤维组织构成，厚度小于2mm。这两层结构包绕了心脏的四个腔室，并在大血管根部形成反折，以此构成的腔隙称为心包腔。正常情况下容纳15~35ml的浆液，主要分布于房室沟和室间沟。心包上有丰富的神经支配，所以心包炎症会引起剧烈的疼痛。心包的作用•心包包绕了心脏和大血管，贴着胸骨、膈肌，以及前纵膈，保持心脏在胸腔的几何位置，同时也是抵御感染的屏障。•由于心包的弹性有限，所以可以限制四个心腔的总容量。•心包具有延展性，缓慢聚集的液体将使心包腔扩大而不压迫心脏。心包疾病•心包疾病的病因：感染细菌（包括结核杆菌）、病毒、真菌肿瘤原发性、继发性自身免疫性疾病与结缔组织病相关（风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、心肌梗死后综合征、心包切开综合征等代谢内分泌相关尿毒症、甲状腺功能减退邻近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤、充血性心力衰竭、肺栓塞物理因素损伤性、放射性先天性异常心包缺损、心包囊肿原因不明急性非特异性心包炎心包积液•因为心包腔的体积是有限的，所以心包积液的增多将导致心腔容量的减少，从而使血流动力学发生改变。•事实上血流动力学的改变与心包腔压力有关，而心包腔的压力与心包积液量和液体积聚的速度相关，也与心包的延展性有关。•所以缓慢进展的大量心包积液对心脏血流动力学的影响可能反而比快速出现的少量心包积液小。心包积液•超声表现：等级ML液体宽度部位微量30~502~3mm房室沟少量50~2005mm左室后壁中量200~5005~10mm右室前壁10~20mm左室后壁大量≥500≥15mm右室前壁≥20mm左室后壁心包填塞•心包填塞是一种由于渗出性液体、脓肿、血液、凝块及气体等物质在心包内缓慢或者急性累积所致的心脏压塞症状。•心包内压升高会引起舒张期充盈功能受损及心输出量降低。•通常认为心包填塞是基于Beck's三联征的临床诊断，典型体征是血压降低、静脉压升高（颈静脉怒张）、心音遥远等。但是具有典型特征的心包填塞只占少数，而且这些特征通常不具高敏感性或特异性。现有的研究表明，大多数非创伤患者血压正常或偏高，血压低者仅占15%。实验室检查及ECG所提供的信息同样有限。•需要强调的是，心包填塞是一个临床诊断，单纯超声心动图异常并不能建立心包填塞的诊断，也不能作为心包穿刺的独立指征。超声心动图典型特征•下腔静脉饱满，呼吸时内径变化率低；•心腔受压（右房、右室塌陷是诊断心包填塞最常见的线索）•二尖瓣、三尖瓣多普勒血流速度曲线随呼吸运动的变化心包穿刺术以下为分段评分标准需急行心包引流术或心包穿刺术适用于多数心包填塞或血流动力学异常引起的休克患者，行此种治疗方案需考虑患者临床表现、血流动力学情况、评估手术利弊及心脏超声结果。1.动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。2.若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊，应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。3.对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者，推荐心包穿刺术。4.约三分之一大量胸腔积液患者会出现心包填塞，可考虑引流术。5.若患者积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。谢谢聆听