手术配合常规

手术配合常规手术配合常规2常规切口配合常规Ⅰ.上腹部正中切口配合一、消毒范围：双乳头线至耻骨联合平面，左右至腋中线。二、消毒方法：由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1%络合碘，在手术区皮肤上涂擦，应以切口为中心，向外涂擦至手术区边缘，注意涂擦手术区边缘后的纱布块，不可再涂擦手术切口处，必须更换纱布块，依次消毒2遍。三、铺无菌巾1、器械护士传递第1块消毒巾，反折边向对方，助手接过第1块2、消毒巾盖住切口对侧。3、第2块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。4、第3块消毒巾盖住切口上方。5、第4块反折面向自己盖住切口近侧。6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。7、铺剖腹孔巾，将中间开口对正切口部分，先向上展开，遮住麻醉屏风，再展开腹孔下部盖住器械托盘架，另外在盘架上另加盖一块消毒巾。四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球，作再次切口消毒。2、切开皮肤、皮下组织，手术纱布直血管钳止血。1号丝线结扎。3、弃去切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。行皮肤手术巾缝合，用1号丝线，11×40三角针行皮肤手手术配合常规3术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野，切开腹白线及腹膜，并用组织剪扩大，4号线结扎、止血，用4把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上，然后用布巾钳固定纱布垫两端。Ⅱ.下腹部正中切口配合一、消毒范围：肋缘下至双大腿上1/2处。二、消毒方法1、同上腹部正中切口。2、会阴部用0.5%络合碘消毒2次。三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。四、手术切口配合。1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织，止血垫拭血，直血管钳止血，1号丝线结扎。3、弃取切皮用过的止血垫，并更换切皮刀片。4、1号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合，并以2把布巾钳固定两端。5、甲状腺拉钩牵开手术野，暴露手术野，切开腹白线，出血点以弯血管钳止血，4号丝线结扎。切开腹膜，并用止血垫保护切口，腹部拉钩显露手术野。Ⅲ.肋缘下斜切口配合一、消毒范围；乳头边线至髂前上棘，非手术侧至腋中线，手术侧至腋后线。手术配合常规4二、消毒方法与腹部正中切口相同。三、铺无菌巾与腹部正中切口相同。四、手术切口配合同上腹正中切口。1、相同于腹正中切口配合常规。2、依次切开腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、中弯血管钳止血，4号丝线结扎。3、切开腹直肌后鞘及腹膜，组织剪扩大，盐水纱布垫保护切口，腹部深拉钩显露手术野。Ⅳ.腹部切口缝合配合一、缝合腹膜，上腹部用7号丝线，下腹部用4号丝线，根据切口张力作间断或连续缝合。二、拆除皮肤巾，用络合碘棉球消毒皮肤切口。三、大圆针7号丝线依次间断缝合肌层或腹白线或腹直肌后鞘。四、用大圆针1号丝线间断缝合皮下组织。五、用1号丝线大三角针间断缝合皮肤，并用有齿短镊对合皮肤。六、络合碘纱布覆盖皮肤切口，外加盖干纱布及棉垫用橡皮膏粘贴固定。Ⅴ.后外侧切口配合一、消毒范围：由颈部下方至髂前上棘，前后过正中线，同侧上肢至肘部。二、消毒方法同腹正中切口配合常规。三、铺无菌巾（胸孔）1、第1块手术巾由助手折叠成团填塞于病人颈部。2、第2块手术巾以同样方法填塞于病人腋窝处。手术配合常规53、第3块手术巾横行填塞于病人背部与床单交界处。4、第4块手术巾以同样方法填塞于病人胸腹部与床单交界处。5、同上腹正中切口1—5铺置4块手术巾。6、由2人操作将第1块大手术巾以切口为界横盖于切口上方，并向头部展开，一并遮盖麻醉屏风。7、由2人操作将2块大手术巾以切口为界横盖于切口下方，向下展开遮盖器械托盘架。8、由2人操作铺胸部孔巾，将中间孔对准切口部位，先向上展开，遮盖麻醉屏风，再展开胸孔下部，盖住器械托盘架。四、手术切口配合1、用组织钳夹络合碘棉球作再次切口消毒。2、于肋间隙或肋床上作一弧形切口，方法同腹正中切口手术切口配合2—4条。3、切开胸壁肌层，中弯血管钳止血，4号丝线结扎或缝扎。4、切开并分离肋骨骨膜，用肋骨骨膜剥离器分离骨膜。用肋骨剪剪断肋骨，止血垫压迫，肋骨断端止血如断端过长，用肋骨咬骨钳咬除，大圆针7号线缝扎肋间血管。5、切开胸骨，用组织剪扩大，以2块湿止血垫保护切口，并用胸腔自动撑开器显露手术野。Ⅵ.胸腔切口缝合配合一、用大圆针7号线或4号线作胸膜间断缝合。二、用肋骨闭合器紧闭，用大圆针10号线间断缝合肋缘。手术配合常规6三、缝合各肌层，大圆针7号丝线于切口两端缝合。四、拆除皮肤巾，作皮肤消毒，圆针1号线间断缝合皮下组织。五、三角针4号线间断缝合皮肤，并用短有齿镊对合皮肤。六、创口贴覆盖伤口及引流管切口。手术配合常规7神经外科手术配合常规Ⅰ.颅内血肿清除术配合一、适应症：急性颅脑损伤，按出血部位不同可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和颅内血肿。二、麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管三、器械包：开颅包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、手术体位：CT定位后，根据血肿位置选择体位。可平卧（额顶部）、侧卧(顶颞或枕部)或俯卧（枕部），要求患侧朝上，头部枕于颅脑外科头架上。六、手术用物：吸引器、头架、活动式神经外科器械台、双极电凝、骨蜡、头皮夹、脑棉片、引流管、脑外科无菌手术薄膜、冲洗器、神经外科电钻、整形棉垫、明胶海绵、止血纱布、橡皮筋、双氧水。七、手术配合1、眼部加盖薄膜，防止消毒药液溅入眼内。外耳道塞一小棉花。2、常规消毒手术野，铺无菌单，用脑外科无菌薄膜将无菌单固定在头皮上。3、切开头皮、皮下组织、帽状腱膜，用头皮夹、双极电凝止血。4、切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜，然后钻孔，用咬骨钳扩大骨窗，骨蜡止血，骨缘用生理盐水纱布保护。将皮瓣游离翻起，手术配合常规8出血点电凝止血，并用生理盐水纱布包裹保护皮瓣固定在无菌单上。5、如为硬脑膜外血肿，即可见暗红色血液，用吸引器吸除或用脑压板清除。可钝性剥离整块清除，生理盐水冲洗，出血点用棉片及电凝止血。6、如为硬膜下血肿或颅内血肿可用11号刀片将硬脑膜划开一小口，脑膜镊提起硬脑膜，剪开脑膜，冲洗器冲洗，用脑压板轻轻推开脑组织，吸引器吸除颅内血肿，仔细止血。7、用小圆针4号丝线悬吊硬脑膜，骨瓣下脑组织渗血用明胶海绵止血，如脑膜大面积出血，或脑组织大面积挫伤，单纯吸除血肿常不彻底，必要时切除坏死脑组织，可去除骨瓣减张缝合。8、清点棉片、缝针、器械、敷料。留置引流管于血肿残腔内，以钻孔处引出。9、取下头皮夹，电凝止血后用7×17圆针4号线缝合帽状腱膜层及皮下组织，用7×17三角针缝合头皮全层，切口覆盖酒精纱布，整形棉垫加压包扎。手术配合常规9Ⅱ.颅骨缺损修补术配合一、适应证：颅骨骨折，骨片清除术后，脑挫伤清创进行颅骨切除减压术后，缺损直径超过3cm时出现头痛、头晕局部不适等症状者均可实行修补术。二、麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管。三、器械包：开颅包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、常规用物：钛板颅骨盖片或其他修补材料，吸引器、电凝、冲洗球等六、手术体位：根据修补位置而定。七、手术配合1、常规消毒皮肤、铺单，于颅骨缺损部位开一马蹄形切口，电凝止血。翻开皮瓣，生理盐水纱布保护。2、用骨膜剥离器分离头皮与颅内边缘部位，注意切勿用力过度，造成脑膜缺损。3、沿骨缺损的边缘切开骨膜及纤维组织，骨膜剥离器推开骨缘约1cm，用精细剥离子将硬脑膜与骨缺损边缘分离。对不整齐的骨缺损边缘用咬骨钳加以修整。出血点用骨蜡止血。4、按颅骨缺损的大小形态，用咬骨钳、骨锉加以修剪，使植片外形适合颅骨的凸度，放置缺损处十分稳妥，不宜移动。5、固定植片：将植片与颅骨作固定，在颅骨相应处用配套螺钉固定。手术配合常规106、清点器械、敷料。将骨缘分离的骨膜和纤维组织盖在颅骨植片的边缘上，7×17圆针4号线缝合帽状腱膜层及皮下组织，用7×17三角针缝合头皮全层，切口覆盖酒精纱布，整形棉垫加压包扎。手术配合常规11Ⅲ.脑室引流术配合一、适应症：颅内高压二、麻醉方式：全麻或局麻三、器械包：脑室引流包四、敷料包：手术衣、剖腹敷料包五、手术体位：仰卧位六、常规用物：脑室引流管、电凝、吸引器七、手术配合：1、消毒皮肤，铺无菌单。2、以CT片为依据，定位后切开皮肤、皮下组织，后颅窝挣开器撑开，电凝止血。3、切开并剥离骨膜。4、钻孔、骨蜡止血。以脑室穿刺针穿刺脑室。5、发现有血液流出后，将脑室引流管内加导丝沿骨孔方向缓慢插入，见有淤血引出为止，用20ml空注射器冲洗尽淤血。6、固定脑室引流管，接引流袋。7、缝合帽状腱膜及皮肤，酒精纱布覆盖，包扎伤口。手术配合常规12Ⅳ.大脑脑膜瘤切除术一、适应症：上矢状窦旁或大脑凸面肿瘤二、麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管三、器械：开颅包、神经外科显微器械、显微剪、蛇形拉钩四、敷料：剖腹敷料包，手术衣五、手术体位：根据肿瘤部位选择体位。六、常规用物：吸引器、多功能头架、活动式神经外科器械台、双极电凝、骨蜡、头皮夹、脑棉片、引流管、脑外无菌手术薄膜、冲洗球、神经外科电钻、整形棉垫、明胶海绵、止血纱布、显微镜、显微镜无菌薄膜、橡皮筋、双氧水。七、手术配合1、同开颅血肿清除的1—2。2、根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄形切口。切开皮肤及皮下组织，切口周围出血用头皮夹止血。3、切开帽状腱膜后将皮瓣掀起用盐水纱布保护，出血点用电凝止血。4、用颅骨钻将颅骨钻孔，孔间插入线锯导板，线锯将颅骨锯开，骨蜡止血。5、撬开颅骨，盐水纱布保护，固定于切口上，切口边缘垫以湿棉手术配合常规13片。6、用咬骨钳修平颅骨边缘，骨蜡止血。7、脑膜镊提起硬脑膜，11号刀片切一小口，剪开硬脑膜，小圆针4号线将硬脑膜悬吊在周围组织上以盐水棉片保护。8、脑组织表面血管用电凝止血，根据肿瘤部位、性质、范围大小决定切除方式。9、脑压板分开大脑皮质，用吸引器、显微器械将肿瘤逐渐吸除。10、肿瘤切除后，瘤床用明胶海绵止血，生理盐水冲洗。清点器械、敷料。彻底止血。11、缝合伤口，包扎。手术配合常规14普通外科手术配合常规Ⅰ.甲状腺大部分切除术配合一、适应症：甲亢保守治疗无效者、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤二、麻醉方式：颈丛阻滞麻醉、全麻（气管内插管）三、器械包：甲亢包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、手术体位：垂头仰卧位六、常规用物：橡皮管（片）、吸引器、电刀、托盘2个、肩枕、弯沙袋2个、小软海棉枕1、膝枕1、下肢约束带1七、手术配合1、常规消毒皮肤，铺无菌单，颈两侧分别放置无菌小手巾。2、在胸锁骨上2cm处按皮纹方向作弧形切口，切开皮肤及颈阔肌，电凝止血。纱布垫保护皮肤。3、用组织钳提起皮缘，剪刀向上、向下分离皮瓣约3—5cm，出血点用电凝或1号丝线结扎。4、分次钳夹切断颈部肌肉，4号线结扎。用甲状腺拉钩或组织钳手术配合常规15牵开颈前肌群，暴露一侧甲状腺体。分离甲状腺周围组织，用大圆针7号线缝扎提起甲状腺组织。解剖甲状腺上动脉和其伴行的静脉，钳夹切断血管，4号线结扎。5、处理甲状腺中静脉及下级，与病人发音良好情况下，4号线结扎甲状腺下动脉，以同样方法分离另一侧甲状腺。6、分离甲状腺峡部的上、下缘，钝性分离峡部组织和气管间隙，切开峡部组织，显露气管前壁。7、楔形切除甲状腺组织时，用数把血管钳在预定切线上夹钳，沿钳上楔形切除甲状腺组织，注意勿损伤甲状旁腺。缝扎或带线结扎止血。以同样方法切除对侧甲状腺。8、放置橡皮引流片或橡皮引流管。9、撤去肩垫，用小圆针4号线缝合肌层，然后小圆针1号线缝合皮下，小三角针缝合皮肤。10、擦净血迹，覆盖无菌纱布，略加压包扎伤口。手术配合常规16Ⅱ.乳腺癌根治术配合一、适应症：乳房恶性肿瘤、乳房良性肿瘤恶变无远处转移者二、麻醉方式：持续硬膜外麻醉、静脉复合麻醉，气管内插管三、器械包：胃包四、敷料包：剖腹敷料包、手术衣五、手术体位：仰卧位，患侧肩背部用沙袋垫高上肢外展90度。六、常规用物：沙袋、热盐水、宽搁手板、绷带、吸引器、电刀、膝枕1、下肢约束带1、整形棉垫、引流管。七、手术配合1、常规皮肤消毒，铺无菌巾。2、采用纵梭形切口，或横梭形切口，距离肿瘤边缘4—5cm。3、切开皮肤用电刀切开皮下组织，电凝止血，缝皮肤巾。4、用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮下脂肪上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨缘，外至