护理技术操作评分标准

1护理技术操作规范及评分标准一、手卫生一般洗手（一）目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。（二）实施要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。(3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(6)处理污染物品后。(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。（三）注意事项1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒（一）目的1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。(二)实施要点1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。2（三）注意事项1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮肤无破损。5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。手卫生操作评分标准项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（10）护士准备、衣帽整洁、剪指甲，修戴口罩，手部不佩戴饰物3210用物准备：洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或热气干手机、医用/生活垃圾桶4321环境准备：清洁，光线充足3210操作过程（70）一般洗手法：用流水洗手，使双手充分浸湿4321取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作，双手相互揉搓，产生泡沫4321六步洗手法：1、掌心相对手指并拢2、沿指缝揉搓3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转反揉搓，交换进行5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行1613107流动水下彻底冲洗，用一次性纸巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手6543如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头6543外科手消毒：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/36543取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，时间15秒10987使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下1/33210取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间2～6分钟119753使用无菌巾彻底擦干双手，前臂和上臂下1/34321口述提问（5）表述清楚，音量适中5432内容准确语句通顺，流利评价（15）举止端庄，仪表大方，有效应变，动作轻柔5432操作时间符合标准5432操作规范熟练有序5432口述与提问洗手指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部分移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。二、无菌技术无菌持物钳的使用法（一）目的取用或者传递无菌的敷料、器械等。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。（三）注意事项1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。戴无菌手套法4（一）目的：执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事项1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。3.脱手套时，应翻转脱下。取用无菌溶液法（一）目的：保持无菌溶液的无菌状态。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3.按照无菌技术要求取出无菌液体。4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。（三）注意事项1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法（一）目的：保持已经灭菌的物品处于无菌状态。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。53.用毕即将容器盖严。4.手持无菌容器时,应当托住底部。5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。（三）注意事项1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。铺无菌盘法（一）目的：将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）注意事项1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无菌面。3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。无菌技术操作评分标准项目分数操作步骤评分等级得分ABCD操作前准备（15）护理评估：1、操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动。2、操作台干燥平坦，根据操作目的选择合适的持物钳及容器。4321护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉无菌操作技术原则4321用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌弯43216盘包、无菌持物钳及容器、无菌手套、无菌有盖方盘（内放一只弯盘）、无菌溶液瓶、擦布、治疗碗、洗手液、医用/生活垃圾桶环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动3210操作过程（65）携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上（计时开始）无菌持物钳及无菌容器使用法7654打开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央，使钳前端闭合，垂直取出（不盖盖）4321另一手打开有盖方盘，持钳自方盘中取出一弯盘，盖方盘盖，将弯盘托于手上，放回无菌持物钳，盖上容器盖，弯盘放于操作台上6543取用无菌溶液：取无菌溶液一瓶，擦净盖及瓶颈灰尘，核对标签内容，检查药液（瓶口有无裂隙，瓶盖有无松动，溶液有无沉淀、混浊、变色等）5432用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。标签向手心，少许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内。将橡胶塞盖好，放于车下，记录开瓶日期、时间9753铺无菌盘：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包，查对消毒日期，检查是否潮湿。将治疗巾包放在清洁、干燥、平坦宽敞处，解开外层系带，卷放于包布边下，包布边缘不低于台面。用手打开外层包布，用无菌钳打开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘中。按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开包时间，未用完的无菌包有效期24小时9753半铺半盖法：取治疗巾于手上，退后一步，双手捏住外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开口边向外3210取弯盘包，核对消毒日期，检查是否潮湿，（托于手上）打开包，弯盘放于无菌盘中，包布放车下5432双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。铺好的无菌盘有效期4小时，注明无菌盘日期、时间3210戴无菌手套：取下手表、洗手，取无菌手套，核对消毒日期、型号、检查是否潮湿。按打开无菌包要求打开手套，按正确方法取出手套，后退一步，双手高度在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌区，不污染。戴后检查手套有无破损，如有破损立即更换。脱前洗去手套上的血迹、污迹。翻转脱下。整理用物（计时结束）1412108口述表述清楚，音量适中54327提问（5）内容准确语句通顺、流利评价（15）举止端庄、仪表大方，操作符合无菌技术操作原则5432操作熟练、连贯、准确、铺好的无菌盘整齐、美观5432有效应变、动作轻柔，操作时间要求在5分钟内5432口述和提问1、操作中的无菌观念：⑴操作者身体应与无菌区保持一定距离。⑵取放无菌物品时，应面向无菌区。⑶取用无菌物品时应使用无菌持物钳。⑷手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。⑸非无菌物品应远离无菌区。⑹无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器。⑺避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。⑻如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。2、无菌持物钳的使用注意事项：⑴每个容器只能放一把持物钳或镊。⑵无菌钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药或夹取油纱。⑶到远处夹取物品时，钳及容器一并搬移，就地使用。⑷无菌持物钳及容器开启后有效期4小时。三、生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录病人体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法，2.操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。8(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者：(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。（三）注意事项1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点:(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，