04技能综合及诊断复习指导

技能综合及心理诊断复习指导沈学武心理咨询师培训课程1/2MIRROR2019/9/2技能考试题型案例选择题案例问答题注意！理论考试中，也要考察技能教材当中的部分。1/2MIRROR2019/9/2您心目中的心理咨询心理咨询能够解决什么问题？心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。一个完整的咨询过程是什么样的？诊断咨询巩固1/2MIRROR2019/9/2？咨询室里发生的悬疑案……1/2MIRROR2019/9/2您好！我有什么能帮您的吗？先识庐山真面目……您好，但是我不太好！我已经失眠两个月了……我妻子就要来城里工作了……我，其实我……唉，人活着可真累啊……1/2MIRROR2019/9/2问题：当求助者走进咨询室时，我们首先做？接下来干什么？再接下来干什么？1/2MIRROR2019/9/2心理诊断初诊接待收集资料整理资料初步诊断鉴别诊断原因分析—咨询关系，初步沟通—摄入性谈话，提问—成长史、生-心-社—对照诊断标准—排除相似，确诊—生理-心理-社会1/2MIRROR2019/9/2初诊接待包括什么？做好咨询准备工作，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不可直接逼问明确表明态度，能否提供帮助说明保密原则简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式1/2MIRROR2019/9/2初诊接待的注意事项避免紧张情绪语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作1/2MIRROR2019/9/2单选：咨询师说“我有什么能帮助您的？”是（）。(A)直接逼问(B)间接询问(C)开门见山(D)不屑一顾答案：B1/2MIRROR2019/9/2多选：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意有（）。（A）良好的仪态（B）礼貌的接待方式（C）礼貌语言（D）直接逼问答案：ABC1/2MIRROR2019/9/2摄入性谈话确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向—常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话1/2MIRROR2019/9/2单选：咨询中，当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询师替她倒一杯水，咨询师运用的方法是（）。（A）释义（B）沉默（C）引导（D）中断答案：D1/2MIRROR2019/9/2关于谈话法倾听——会谈中听比说更重要谈话的态度——中立性原则区分与鉴别——辨识程度和真伪谈话法的种类——4种方法、2个提纲怎样提问题——要求和对错误的识别谈话内容的选择——7条原则1/2MIRROR2019/9/2使用摄入性谈话的注意事项态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬1/2MIRROR2019/9/2一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作．我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?1/2MIRROR2019/9/2关于收集资料：收集哪些资料？是什么？时间：症状：生理/心理/社会：冲突的性质：严重程度：为什么？社会功能受损程度：是否泛化：既往史、咨询史：心理测验结果：严重程度问题资料1/2MIRROR2019/9/2得到这些信息之后做什么？资料整理。整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）1/2MIRROR2019/9/2多选：该求助者的生理症状是()。(A)失眠(B)消瘦(C)心慌(D)出汗答案：ACD1/2MIRROR2019/9/2单选：求助者的心理状态主要是()。(A)强迫状态(B)抑郁状态(C)焦虑状态(D)恐惧状态答案：C1/2MIRROR2019/9/2多选：求助者的症状包括()。(A)错觉(B)幻觉(C)幻想(D)自责答案：CD1/2MIRROR2019/9/2症状？如何分析症状？有哪些症状？哪些症状意味着什么？能够做出什么判断？生理：心理：知、情、意、行社会：----1/2MIRROR2019/9/2认知障碍感知障碍感觉：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉：错觉、幻觉[幻听、视、嗅、味、触和内脏]感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症思维障碍形式：奔逸、迟缓、贫乏、插入和被夺、强制性思维、破裂性思维、病理性赘述、病理性象征…内容：妄想[关系、被害、影响、自罪、钟情、夸大、内心被揭露感]、强迫观念、超价观念注意[减弱、狭窄]、记忆[错构、虚构..]和智能障碍[精神发育迟滞、痴呆]自知力障碍注意、记忆和智能障碍1/2MIRROR2019/9/2情感障碍程度：情感高涨、情绪低落、焦虑、恐怖性质：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错脑损：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快1/2MIRROR2019/9/2意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋[协调、不协调]精神运动性抑制[木僵…刻板动作…意向倒错…强迫动作]1/2MIRROR2019/9/2练习：请说出表现所对应的症状一点声音就觉得吵；开水洒在手上也不觉得烫。把草绳看成蛇；听到有人命令自己写字。脑子转得快，前后没有什么连贯；脑子空了，没什么可想的，没什么可说的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃饭；认为自己是某个领袖的亲戚；反复想某个问题，想摆脱又摆脱不了；记不住事情，注意力不集中。心情异常愉快、得意洋洋、自我感觉良好。表情忧郁、顾虑重重、长吁短叹、自责自卑。惶恐、精神紧张、坐立不安。提心吊胆、极度害怕、抵抗和逃避。不梳头不洗脸；反复检查锁门。1/2MIRROR2019/9/2问题的关键点是什么？是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。是什么？冲突的性质？1/2MIRROR2019/9/2单选：对求助者自知力的判定是()。(A)自知力存在(B)自知力部分存在(C)没有自知力(D)难以判断答案：A1/2MIRROR2019/9/2自知力为什么判断自知力？三原则。三原则是什么？主客观统一性原则知情意一致性原则人格相对稳定性原则自知力和求助动机用来？区别神经症和重性精神病。1/2MIRROR2019/9/2工作范畴判定使用三原则进行判断根据具有典型意义的特异行为表现定性通过“求医行为”来判定根据自知力来判断不属于心理咨询范围的要及时转介1/2MIRROR2019/9/2多选：该求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康（B）心理不健康（C）心理正常（D）心理异常答案：BC1/2MIRROR2019/9/2单选：针对该求助者，咨询师应（）。（A）实施咨询过程（B）通知求助者妻子（C）转诊精神科（D）电休克治疗答案：A1/2MIRROR2019/9/2单选：表明该求助者社会功能改变的是()。(A)心慌出汗(B)工作效率很低(C)紧张不安(D)内心想法离奇答案：B1/2MIRROR2019/9/2多选：求助者心理问题的特点是()。(A)存在内心冲突(B)人格障碍严重(C)存在认知错误(D)社会功能受损答案：ACD1/2MIRROR2019/9/2多选：对求助者心理冲突属于（）(A)现实冲突(B)非现实冲突(C)道德冲突(D)非道德冲突答案：AＣ1/2MIRROR2019/9/2单选：求助者心理问题最可能属于()。(A)神经症(B)严重心理问题(C)神经症性心理问题(D)一般心理问题答案：D1/2MIRROR2019/9/2诊断的思路、方法找到主导症状根据三原则，判断正常与否。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。1/2MIRROR2019/9/2诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则1/2MIRROR2019/9/2常见的精神障碍精神分裂症及妄想[精神分裂症、偏执性精神病、急性短暂性精神障碍]心境障碍[躁狂发作、抑郁发作、双向、持续性]神经症[恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱]应激相关障碍[急性应激障碍、创伤后、适应障碍]人格障碍及性心理障碍心理生理障碍[进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍]癔症[分离性癔症、转换性、流行性癔症]1/2MIRROR2019/9/2神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力1/2MIRROR2019/9/2神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度1/2MIRROR2019/9/2许又新神经症诊断标准常形心理冲突VS变形心理冲突简易计分方法1分2分3分病程3个月3个月~1年1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往1/2MIRROR2019/9/2常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍－疑病性神经症（疑病症）神经衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神经症：抑郁性神经症、人格解体神经症。（可不考虑）1/2MIRROR2019/9/2判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。1/2MIRROR2019/9/2心理不健康的三个类型区分引发原因持续时间痛苦程度（功能是否受损）泛化程度注意心理冲突的性质有鉴别意义。1/2MIRROR2019/9/2心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化三级教材P38P44P411/2MIRROR2019/9/2鉴别诊断某些障碍可能存在同样的症状表现。因此，出现某种症状表现的时候，就要通过鉴别，把不是得排除出去，从而确定诊断。对神经症与正常心理的鉴别器质性病鉴别人格障碍的鉴别1/2MIRROR2019/9/2鉴别诊断神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。亚型鉴别：与神经症其他