硬式内镜处理操作规程及质量控制

2016-3-31硬式内镜清洗、包装操作规程及质量控制南方医科大学附属小榄医院中山市小榄人民医院CSSD姜华E—mail:[e-mail]•由于数字信息技术的快速发展，以及腹腔镜手术器械的不断改进，微创外科在各个外科迅速开展，目前国内许多县级医院都能开展多种微创外科手术。•随着卫生部行业标准的落实，复用医疗器械集中供应处理已成为常规，因此，消毒供应中心工作人员应熟练掌握各类腹腔镜手术器械的清洗、包装及灭菌技术，以保证临床使用。背景•腔镜手术是医师通过锁眼大小的切口，插入细小的光源、摄像机和外科器械。外科医师通过传输到监视器中的图像，引导操作外科手术器械实施手术。腔镜手术相关知识•这种外科手术在腹腔中实施时，称为腹腔镜手术，在关节中实施时称为关节腔镜手术，在胸腔中实施时，称为胸腔镜手术......腔镜手术相关知识1.普外科：腹腔镜2.泌尿外科：输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜3.妇科：宫腔镜4.骨科：关节镜5.耳鼻喉科：鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜6.神经外科：脑内窥镜7.乳腺外科：乳管镜8.胸腔：胸腔镜、纵膈腔镜硬式内镜的基本知识一、按作用部位分类：1.腹腔镜摄像系统：镜头、光导纤维等3.常用手术器械：套管针、气腹针、分离钳、抓钳、剪刀、电凝钩及冲洗吸引管等。（1）套管针：由穿刺锥和套管鞘组成。用途：建立操作通道。硬式内镜的基本知识二、按结构和功能分类：2.禁水皮线类：电凝线、超声刀手线、结扎速血管闭合系统线、等离子消融器线等.2016-3-32（3）分离钳、抓钳、剪刀：可拆卸成手柄、外套管和操作内芯三部分，可360°旋转。用途：手术中分离、止血、牵引及缝合打结等。硬式内镜的基本知识（4）电凝器械：术中用于解剖、分离、电切和电凝止血。（5）冲洗吸引管：术中用于冲洗及吸引的器械。（2）气腹针：由外套管及内芯组成。用途：建立人工气腹。硬式内镜的特点•精密•复杂•贵重•管腔类器械较多硬式内镜的设备•光源摄像监视系统•自动气腹机•各种操作器械显示屏硬式内镜的主要组成冷光源摄像机气腹机摄像连接线硬式内镜的主要组成光源连接线气腹机连接线•剪刀•分离钳•抓钳•钛夹钳•电凝钩•其他器械（腔镜用持针器各种操作器械2016-3-33硬式内镜的主要组成•光学镜头常用角度光学镜头30度0度操作孔光源摄像手术展示第二十九条硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：一、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。三、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10分钟。四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。内镜清洗消毒技术操作规范硬式内镜器械的回收必须使用专用容器、专人负责进行回收，运输过程中应避免震动，以免器械损坏，特别是光学镜头，。器械回到消毒供应中心后，由专人检查器械的数量并进行功能检查，如有不对及时与手术室人员沟通，并做好记录2016-3-34硬式内镜器械的分类分类操作原则◆污染程度：清洗预处理◆精密程度：清洗方法◆材质：耐湿、耐热◆结构：简单、复杂、管腔◆可拆卸：标识◆归属与来源：标识硬式内镜器械的分类——操作流程图分类步骤内容准备工作人员、工具、环境分类光学目镜、器械、附件材质、精密程度、结构污染程度器械名称、归属及来源确认处理方式手工清洗机器清洗放入标识牌进入清洗程序硬式内镜器械的分类分类操作步骤◆准备工作：---人员：规范着装，注意个人防护---工具：清洗筐、标识牌、器械架器械分类：耐热耐湿与不耐热不耐湿组合器械：根据指导手册拆卸至最小单位，拆分后放置在同一清洗筐内小配件选择密纹清洗筐，检查螺帽、垫片、密封圈等是否缺失或损坏标识牌：来源、器械清单硬式内镜手术器械的拆分1.穿刺套管231.穿刺套管24硬式内镜手术器械的拆分2016-3-352.气腹针25硬式内镜手术器械的拆分2.气腹针26硬式内镜手术器械的拆分3.吸引器27硬式内镜手术器械的拆分28硬式内镜手术器械的拆分•操作钳29硬式内镜手术器械的拆分•折后操作钳硬式内镜手术器械的拆分2016-3-36•电凝钩硬式内镜手术器械的拆分•钛夹钳硬式内镜手术器械的拆分•对于结构复杂的器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的单位最小化33手术器械拆分注意事项品牌不同的器械有各自特点34手术器械拆分注意事项•拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失35手术器械拆分注意事项•拆卸时两手用力的距离最短化36手术器械拆分注意事项2016-3-37•器械所有的结构都是为了功能端的使用，要注意功能端的保护37手术器械拆分注意事项38手术器械拆分注意事项硬式内镜的清洗消毒清洗操作原则◆光学目镜：手工清洗◆器械及附件：手工清洗、机械清洗◆质量标准：表面---光亮无污染、无锈斑、无血迹关节---灵活管腔---内外清洗、干燥、管腔通畅硬式内镜的清洗——操作流程图手工清洗步骤内容准备工作人员、工具、环境清洗不耐湿器械按清水、医用洗涤剂、清水、纯化水步骤进行擦拭干燥后器械消毒进入干燥程序不耐湿器械手工擦拭耐湿器械手工清洗+超声清洗根据其结构拆卸到最小单位：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗重新清洗质量检查湿热消毒法采用75%乙醇进行消毒合格不合格硬式内镜的清洗——操作流程图机械清洗步骤内容准备工作人员、工具、环境清洗设备装载根据其结构拆卸到最小单位，器械装载规范，小配件使用带盖密纹筐清洗程序选择进入干燥程序冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（消毒），部分器械选用超声清洗、消毒质量检查合格不合格硬式内镜器械的干燥——操作流程图干燥步骤内容准备工作人员、工具、环境干燥干燥柜高压气枪干燥质量检查器械表面管腔卡锁、套接处进入检查包装程序2016-3-38硬式内镜器械的干燥注意事项•干燥是确保灭菌质量的重要因素•塑胶类器械干燥温度不能过高•管腔类器械用高压气枪干燥时，注意保证干燥时间•光学镜头只能用擦镜纸擦干硬式内镜的清洗消毒光学目镜---单独手工清洗、轻拿轻放，可放置在胶垫上防止滑落，防止划伤镜面，不应超声---流动水清洗---医用清洗剂清洗：应使用海绵或软布---流动水漂洗---软水、纯化水或蒸馏水终末漂洗---消毒：可采用75%乙醇进行擦拭硬式内镜的清洗消毒导光束及连接线---两端擦拭：按清水、医用洗涤剂、清水、纯化水步骤进行擦拭---导线部分手工清洗---消毒：可采用75%乙醇进行擦拭消毒硬式内镜的清洗消毒◆器械及附件---预处理：流动水、高压水泵---器械拆卸：最小单位（允许拆卸的部分）---冲洗：流动水---洗涤：医用清洗剂、刷洗---超声清洗：可超声的器械---漂洗：流动水---终末漂洗：软水、纯化水---消毒：湿热消毒、75%乙醇手工清洗提示用清洁软毛刷彻底刷洗轴节、缝隙、弯曲部清洗刷应一用一消毒用棉签检查针尖有无毛刺、倒钩，擦洗针栓去除残留血渍等，在流动水下冲洗手工清洗提示2016-3-39清洗纱布应当一次性使用手工清洗提示管腔类：使用贴合管腔内壁的刷子，长度大于管腔器械的长度两面通的管腔要两面见毛刷，刷洗至无污物为有效。刷洗时，向同一方向螺旋进入手工清洗提示手工清洗提示手工清洗提示手工清洗提示机器清洗2016-3-310腹腔镜器械清洗操作规程腹腔镜光学镜头清洗操作规程腹腔镜器械包装光学镜头的检查方法将光学目镜固定在转运车或桌角边缘，检查轴杆是否平直，有无弯曲变形检查镜身是否完整，表面有无压痕、刮痕等图像检查导光束接口处有无烧损变形或缺损检查导光束接口有无光区灰影：在物镜端上下移动大拇指进行检查检查目镜端、物镜端有无镜片刮痕、裂痕等，周边有无缺损等检查镜头成像质量：选择任意一参照物，将镜头对准参照物，目镜距离参照物应在5cm之内，缓慢旋转360°进行目测，图像应清晰、无变形。腹腔镜器械包装腹腔镜器械包装腹腔镜器械包装60腹腔镜器械包装2016-3-31161小结与使用科室保持有效、良好的沟通，是做好腔镜器械处理工作的前提；加强培训，熟悉器械名称、规格及功能检查方法，严格按操作规程操作，是保证器械处理质量的基础；关注细节，高度的工作责任心，是保证器械处理质量的关健；62