儿童严重过敏反应急诊处理

儿童严重过敏反应急诊处理严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键简介过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、反应强烈、消褪较快。过敏反应的定义根据过敏反应的机制和临床特点分为：Ⅰ型（速发型过敏反应）Ⅱ型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应）Ⅲ型（免疫复合物型过敏反应）Ⅳ型（迟发型过敏反应）Ⅰ~Ⅲ型由抗体介导，速度较快，Ⅳ型由T淋巴细胞介导，反应慢。过敏反应分类药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG，橡胶，乳胶毒液：昆虫，毒蜂食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶特发性病因皮肤粘膜（90%）发红红斑对温暖敏感搔痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现异物吸入哮喘严重状态心源性休克（心肌炎）脓毒性休克鉴别诊断符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者——呼吸系统表现——循环系统表现暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者——皮肤粘膜表现——呼吸系统表现——循环系统表现——胃肠道表现暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降严重过敏反应诊断标准确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化——上气道梗阻：肾上腺素雾化——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停——CPR初步处理ABC适应征绝对适应征;剂量与用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分钟重复1次循环系统异常呼吸系统异常相对适应征：既往有严重的过敏反应暴露于明确或可疑过敏原同时合并哮喘发作持续有呕吐和/或腹痛肾上腺素肌注肌注与皮下注射肾上腺素不同部位肌注与皮下注射肾上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效肾上腺素静脉使用---经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静注1：10000肾上腺素溶液初步处理肾上腺素静脉推注剂量0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液（0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液0.2mg+0.9%NS10ml.肾上腺素静脉滴注的剂量初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min,肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100mlNS1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率为20ml/h记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常初步处理评估ABC循环系统表现心肺骤停呼吸系统表现皮肤表现CPR肌注肾上腺素高流量吸氧扩容激素抗组胺药重复肌注肾上腺素继续扩容静脉用肾上腺素高流量吸氧雾化（区别上下）重复雾化（加激素）重复肌注肾上腺素重复雾化重复肌注肾上腺素激素抗组胺药口服抗组胺药有哮喘史者加用雾化及口服激素争分夺秒，时间就是生命注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，20ml/kg首剂肾上腺素无效时，可用多次肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静滴过敏性休克抢救时需注意的事项双相反应（6小时后）皮肤表现：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱---艺术性地告知6小时的双相反应---带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊病人安置重症优先考虑评估-判断-决策-执行反复“评估-判断-决策-执行”有前瞻性镇静小儿急诊的一些重要原则成功抢救的真实病例成功抢救的真实病例成功抢救的真实病例成功抢救的真实病例过敏反应是常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征，早期肌注肾上腺素！扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素病人去向掌握急诊处理基本原则小结谢谢大家！