早期预警评分

早期预警评分系统的应用1.概念2.EWS和MEWS3.尝试实践:EWS和SBAR沟通4.实践体会一、早期预警评分系统的应用概念：通过对相关的每一生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，将所有参数评分相加得到一个总分并判断是否达到或超过了事先约定的促发值，从而启动相应的医疗干预预案。常用的生理参数包括呼吸、血压、脉搏、意识、体温、尿量。早期预警评分（EWS）——MorganR.1997年首先提出改良预警评分系统（MEWS）——C.P.subbe等经临床研究修订后于2001年提出早期预警评分（EWS、MEWS)是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统简便易行。英国国家医疗服务系统（NHS）在2001年将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法2006年，美国健康促进协会提倡使用早期预警评分系统保护别人免受伤害二、EWS和MEWSEWS3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS5分:是鉴别患者严重程度的最佳临界点._评分5分,大多数不需住院治疗;_评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。—评分9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。三、EWS及SBAR沟通实践实践背景1.患者安全管理需要：及时识别疾病的风险与处置能力2.护理人员能力现状：年轻护士对病情观察的评判性思维不足，病情判断还主要评临床经验和直觉临床风险隐患大：人力不足、临床一线医生能力、护士能力护士观察病情重存在的问题割裂的看问题，缺乏评判性思维理论无法联系实际对现象和后果之间缺乏联系实施对策强化培训提高培训的针对性提供一种简易的判断模式——早期预警评分有效的沟通模式——SBAR早期预警评分（EWS）评分项目3210123心率（次分）4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg)7071-8081-100101-199≥200呼吸频率（次/分）99-1415-2021-29≥30体温(°C)≤3535.1-36.536.5-37.4≥37.5意识清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应建立预警评分处置分数处理时间要求0按原有监测频率监测1-3按原有监测频率监测，必要时通知医生任何单一变量达到3分SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一次4或5分SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况，按需要进一步处理监测频率提高到至少30min一次≥6立即SBAR模式通知部门内有经验的医生做出评估，抢救病人；在有需要的情况下请求会诊监测频率提高到至少15min一次根据预警评分决定转运模式四、实践体会1.提高医护预警意识：运用科学、客观的数据帮助医生、护士了解患者病情的严重程度。特别是对于专业知识缺乏和经验不足的年轻医生和护士，帮助他们早期发现潜在的危重患者，提高观察频次，及时得到上级的帮助和专业指导，减少对危重患者的误判率。3.提高团队沟通效率：同事交接班病情沟通；医护沟通信息传递。