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严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧一、随访服务有关内容说明(一)症状1.幻觉:客观现实中并不存在,但患者却感知到了。如无人在场时,患者听到有责骂自己的声音。2.交流困难:交谈的正常流畅性下降。3.猜疑:总觉得其他什么事情都和自己有关,对他人的言行过分敏感、多疑,甚至认为他人要伤害自己,故表现出对他人不信任、高度的戒备防范。4.喜怒无常:情绪的相对稳定性差,因一点小事而喜怒;或认知过程与情感活动之间不协调,如听到某个能引起一般人悲痛的事件时,却表现的非常愉快。5.行为怪异:不自然的动作或姿势,以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现为特征。6.兴奋话多:兴奋指活动过度,表现为动作行为加速,对刺激的反应增强,高度警觉或过度的情绪不稳。话多指言语量增多,常伴有说话快,声调高。7.伤人毁物:对他人进行人身攻击,或毁坏公私财物。8.悲观厌世:整日情绪低落,对生活失去信心,甚至出现自杀观念或自伤自杀行为。9.无故外走:未告知家人、没有原因、没有目的就离家出走。10.自语自笑:独自一人时说话,像是与人在交谈,无故哭笑。11.孤僻懒散:孤僻指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力,使社会交往的兴趣和主动性下降。懒散指对于一切事物都懒于料理,常独处,整日呆坐不动或卧床不起,平时行动缓慢,严重时日常生活也不能自理。(二)社会功能依据对知情人的询问和随访者的观察进行评定,分为良好、一般、较差。良好指自己完全有能力完成;一般指有些困难,需要在他人帮助下自主完成;较差指自己无法完成,需要他人替代完成。1.个人生活料理良好:能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁,大小便习惯,规律进食等。一般:生活自理差。较差:生活不能自理,影响自己和他人。2.家务劳动良好:能够正常完成应承担的家务劳动。一般:家务劳动的数量不足和/或质量差。较差:几乎不能承担家务劳动。3.生产劳动及工作良好:有工作和职业活动的能力、质量和效率,遵守纪律和规章制度,努力完成生产任务,在工作中与他人合作等;能够发展新的兴趣或计划。一般:工作和职业活动水平明显下降,出现问题,或需减轻工作量;对未来不关心。较差:无法工作,或在工作中发生严重问题;缺乏主动性,对未来完全不关心。此项不适用:不是因为工作能力问题,而是其他特殊原因而不需劳动或工作。4.学习能力(不限于在校学生的学习能力)良好:有学习新事物和参与相关活动的能力、成绩和效率,在学习环境中与他人友好相处等。了解和关心周围、当地和全国的重要消息和新闻。一般:学习能力、成绩和效率明显下降,出现问题;不大关心周围和时事。较差:无法正常学习,以至于对新事物的了解显著不足;完全不闻不问周围和时事。5.社会人际交往良好:能够得体、主动地和他人交往。能够参与家庭及社会活动。一般:确有回避他人的情况,经说服仍可克服;不主动参加某些应该且可能参加的活动。较差:严重退缩,不参加任何家庭或社会活动。(三)随访分类判定1.病情稳定:指危险性评估为0级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,无严重躯体疾病或躯体疾病稳定,无其他异常的患者。症状基本消失指没有精神症状,或残留个别症状且长期稳定、严重程度轻,不影响患者的生活;自知力基本恢复包括自知力完全或轻微不全;社会功能处于一般或良好指社会功能5个方面功能均无选择较差这一项。2.病情基本稳定:指危险性评估为1-2级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。精神症状较差指精神症状对患者生活有一定的影响;自知力较差指自知力严重不全;社会功能状况较差指个人生活料理、家务劳动两个方面中任一项评为较差或生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往中有2项及以上评为较差。3.病情不稳定:指危险性评估为3~5级,或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。精神病症状明显指精神症状严重影响患者的生活;自知力缺乏指自知力缺失。精神发育迟滞伴发精神障碍患者的随访分类主要依据危险性评估、精神症状、药物不良反应和躯体疾病状况。二、随访技巧及注意事项(一)确定随访患者先后顺序,优先随访病情不稳定、基本稳定患者。随访中加强宣传各类精神卫生惠民政策和社区康复服务。(二)在安全地点进行随访,注意观察周围环境,确保出入安全。单独入户随访前,告知同事自己的行程,携带手机,便于需要时及时联系。随访时尽可能与患者面对面,保持一定距离,不背对患者,避免与患者长时间直接的目光对视,注意可能成为凶器的物品(雨伞、小刀等)。一旦发现有安全隐患或患者有敌意时,应当尽量稳住患者情绪,同时求得其家属或其他人的帮助,及时停止本次随访工作。(三)对首次随访的患者,应当多方了解患者基本资料,如性别、年龄、家庭住址及成员信息、病史、诊断、既往有无暴力和攻击行为、是否有酒或药物依赖、近期是否有重大生活事件等。(四)提前了解患者和家属是否有特殊情况,如患者否认自己有病、家属不知道社区随访或明确表示不同意上门面访等,可先电话沟通,预约到基层医疗卫生机构或村(居)委会随访。(五)尊重患者家庭生活习惯,尽量避免造成打扰。人户时先做自我介绍,说明来意以关心为主,取得信任,同时强调会保护隐私,避免在楼道或门口讨论患者病情。(六)根据患者情况确定本次随访主要内容,如患者生活状态和生活事件、精神症状以及对患者的影响(如幻听能否支配患者行为等)、危险性评估、服药依从性、不良反应、躯体状况、康复措施等。(七)随访时一般从询问日常生活开始,再以开放式的问题切人主题,尽可能多地了解信息。如“最近都在忙些什么?”“睡眠情况好吗?”交谈中态度亲切,仔细观察患者表情,眼神,行为动作、姿势与交流方式、穿着、情绪状态、对答情况等:认真倾听,适时提问和澄清。患者描述幻觉、妄想等症状时(如患者凭空听到他人辱骂自己,认为饭菜有异味、有人给自己下毒等),不要直接否定患者陈述,应理解患者感受,再进一步澄清症状。及时鼓励和肯定患者的努力和进步,随时给予安慰和希望。(八)确定患者对疾病的认识和服药情况,可以问“你认为自己目前有什么问题吗?”“你能跟我说说你患病时的表现吗?”“你愿意定期到医院复诊吗?”“平时吃药是自己拿药吃还是家人拿药给你吃,需要别人提醒或督促吗?”“吃药有什么不舒服的吗?”等。(九)对患者最近有无异常行为、有无情绪波动、是否坚持服药等信息,分别询问患者和家属。(十)积极回答患者和家属提出的问题,不能现场回答的,回去翻阅资料或请教专业人员后电话或下次随访时告知。随访结束时与患者和家属预约下次随访日期。三亚市精神卫生防治中心
本文标题:严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧
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