3心理咨询的原则和方法

心理咨询的原则和方法主讲王翠婷西华师范大学大学生心理咨询中心兼职教师西华师范大学外国语学院团总支书记一．心理咨询的原则心理咨询的原则，是指心理咨询人员在工作中必须遵守的基本要求。心理咨询的原则可以从三个方面来界定。职业要求的原则咨询活动中应该遵循的原则运用咨询方法应该遵循的原则（一）职业要求的原则1、保密原则保密原则，是指保守当事人谈话内容的秘密，不得对外公开当事人的姓名，拒绝任何关于当事人情况的调查，尊重当事人的合理要求。保密原则包括下列内容：（1）不能在任何场合谈论来访者的隐私。（2）不能向来访者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私。（3）在报刊上不能全文报告来访者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者，应注意隐私部分的文字技巧。（4）除本部门的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案。（5）除来访者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。2．情感中性原则情感中性原则，是指在咨询中应保持中立的立场，确保心理咨询的客观与公正，不得把私人的情感掺杂进去，保持冷静的、清醒的头脑。3．对来访者负责原则对来访者负责原则，是指在心理咨询中要对来访者负责，以来访者利益为重。在保护来访者利益的同时，也不应该有损于他人和社会的利益。（二）咨询活动中应遵循的原则1、开发潜能原则开发潜能原则，是指咨询人员在咨询中充分相信来访者都是有发展潜能的，并把视野（注意力）投注于人的发展方面。强调以开发潜能为目的，咨询人员就会更多地启发、调动来访者的积极性、创造性，会更多地把视野（注意力）投注于人的发展方面，也会更加积极乐观地对待自己和来访者,会更多的对人生抱有乐观精神和信心。2．建立良好咨询关系原则建立良好咨询关系原则，是指咨询人员要和来访者建立相互信任、相互尊重的朋友式的关系，以利于咨询工作顺利地开展。（三）运用咨询方法应遵循的原则心理咨询与心理治疗的方法目前有300多种，相当繁杂，流派林立。因此，在运用心理咨询的方法时应该遵循一些基本原则。1．综合性原则综合性原则，是指咨询人员不要局限于某一种理论和方法，而应该了解多种方法，根据来访者的具体情况，选择合适的方法。一是心身的综合。二是影响因素的综合。（原因的综合）三是问题的综合。四是方法的综合。2．矫正与发展相结合原则一是障碍性咨询与发展性咨询都是咨询的范畴，都是咨询内容的重要组成部分。二是在障碍性咨询中，矫治障碍是一个咨询目标，但仅仅只是个具体目标、中间目标，障碍性矫治应该和促进人的发展结合起来，才能在更大的程度上发挥咨询的功效，这也就是把具体目标与终极目标相结合的问题。3．灵活性原则灵活性原则，是指咨询人员在不违背其它咨询原则的基础上，因人因时因事因地而异，灵活地应用各种咨询理论和方法，采用灵活的步骤，以求取得最佳咨询效果。（1）不同问题应选择不同的方法（2）不同阶段可实施不同的疗法（3）不同的对象采用不同的方法二．心理咨询的方法（一）常用的行为疗法（二）合理情绪疗法（一）常用的行为疗法行为主义理论对人的行为治疗的基本观点：行为是通过后天的学习获得的，不良的行为是在不利的环境条件影响下某种不适当学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育、强化和训练等治疗措施，即经过后天的有系统的学习过程，就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应社会环境的目的。1．系统脱敏法系统脱敏法，又称交互抑制法，最早由沃尔甫创立。沃尔甫认为，如果一个刺激能自动地引发焦虑反应，那么治疗就是教给个体对这一刺激形成一种抑制焦虑的反应。人的肌肉放松是与焦虑对抗的状态，两者不能相容。1．系统脱敏法（续）系统脱敏法就是教给个体某种放松程序，然后由弱到强向个体呈现他感到威胁的客体，同时指导个体放松，从而使引起恐惧的客体逐渐丧失引发焦虑反应的能力，这样个体就被“脱敏”了。系统脱敏法包括三个步骤：学会放松、建立害怕事件层次和实际治疗。1．系统脱敏法（续）（1）学会放松放松训练是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低激活水平，改善机体功能的方法。按肌肉群的放松顺序，可分为全部放松和渐进放松。按诱导方式又可分为直接放松和间接放松。1．系统脱敏法（续）A．循序渐进紧张放松法环境要求：房间内要求安静整洁，陈设简单，光线柔和，周围没有噪音和干扰。声音要求：治疗者在训练时，说话声音要低沉、轻柔、安详、愉快，吐字要清楚，发音要准确。放松准备：让来访者靠坐在沙发上，尽量坐得舒服，轻轻地闭上眼睛。放松顺序：手臂部腿部头部躯干部。1．系统脱敏法（续）B．想象性放松法治疗者需事先了解：来访者在什么情境中最感舒适、惬意、轻松。常见的情境是在大海边。可以这样给出指示语：我静静地俯卧在海滩上，周围没有其他的人，我感受到了阳光温暖的照射，触到了身下海滩上的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛在有节奏地唱着自己的歌，我静静地、静静地谛听着这永恒的波涛声……1．系统脱敏法（续）C．深呼吸放松法具体做法是：让对方站定，双肩下垂，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸。治疗者可配合对方的呼吸节奏给予如下的指示语：一呼……一吸……一呼……一吸，或者深深地吸进来，慢慢地呼出去；深深地吸进来，慢慢地呼出去……1．系统脱敏法（续）（2）建立害怕事件层次一个害怕考试的学生害怕的等级层次可建立为：考试前一周想到考试时考试前一个晚上想到考试时走在去考场的路上时在考场外等候时进入考场第一遍看考试卷子时和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时1．系统脱敏法（续）（3）实际治疗系统脱敏疗法可以分为：想象系统脱敏和现实系统脱敏。第一，想象系统脱敏首先，让来访者放松3--5分钟，然后，治疗者说：“当你感到非常舒适和轻松的时候，请抬起右手的食指示意。如果你仍然有点紧张，请抬起左手的食指示意。”如果来访者抬起右手食指示意，治疗便可开始。想象脱敏有固定时间想象和可变时间想象两种方式。固定时间想象：当来访者处于完全放松状态时，治疗者告诉来访者，从害怕事件层次中最轻的事件（情境）开始。“现在，这个事件已清晰地呈现在你的脑际，请你把这一景象在头脑中保持一段时间。”（20秒后）然后再让来访者报告在想象情境时，他体验焦虑的程度如何。在来访者报告之后，就指示来访者进入放松状态。如果来访者感觉到能完全放松，则仍抬起右手食指示意。这时，再让来访者重新想象前面的情境，即重复前面的过程。假如来访者报告每次这样想象----放松之后，焦虑程度难以忍受，则说明脱敏没有发生，此时必须调整治疗方法。可变时间想象：治疗方法同前，也是从最轻的害怕事件层次开始。只是当来访者感到紧张焦虑时，抬起右手食指示意，治疗者马上让其停止想象，并报告体验的程度。这项治疗的效果指标有两个：一是来访者想象时间的延长；二是想象后焦虑程度的降低。如果来访者对一个事件想象时间超过30秒，没有焦虑示意，可以让来访者停止这个事件的想象。另外，如果来访者连续三次报告想象焦虑程度下降，可以认为该事件已经不再引起焦虑，可换下一个害怕事件的作业。一般每次治疗时间30分钟，每单元治疗时间内脱敏1---4个事件。治疗结束时，让来访者进行一次全面放松作业，并共同讨论制定下一次治疗的内容。第二，现实系统脱敏当建立害怕事件层次后，治疗者将来访者引导到害怕事件的现实情境中，让来访者体验这种焦虑。反复多次之后，就能使来访者逐渐适应这种事件情境，不再感到害怕和恐惧。然后，再引导来访者进入下一个更严重的害怕事件的情境中，以此类推。治疗举例：病例：女性，45岁，会计员，平时性格孤僻、胆小、敏感。孩子考上外地的大学，丈夫也在外地工作。心情受到影响，逐渐形成了对于独自乘电梯、在商店购物，乘汽车、地铁上班等表现出焦虑、恐怖情绪反应。因而不能上班或买东西，甚至不敢出门、上街。一旦进入焦虑情境时则脸色苍白，腿发抖、心跳、气急、情绪异常、不能自控。治疗方案如下：首先进行放松训练，并定出“焦虑层次”。然后，按焦虑层次由弱到强分以下步骤进行现实系统脱敏治疗。治疗者陪同来访者出家门，上街。治疗者与来访者一起到医院大楼乘电梯上楼。治疗者先上到二楼等着，来访者自己与陌生人一起乘电梯上二楼。独自乘电梯上三楼。在治疗者陪同下进入商店。治疗者陪同来访者乘公共汽车。治疗者陪同来访者乘地铁。来访者独立一人乘电梯上八楼。来访者独自一人乘地铁。独自一人挤公共汽车。独自一人到商店里面购物。2．厌恶疗法厌恶疗法，又称为“对抗性条件反射疗法”，是将某些负性刺激与来访者的不适应行为联系起来，从而使来访者因感到厌恶而放弃这种行为的一种方法。适用于性变态、酗酒、吸毒、遗尿等心理问题。（1）物理性厌恶疗法物理性厌恶疗法是将来访者的不适应行为与物理性刺激结合在一起，一旦这一行为在想象中出现，就立即予以有关的物理性刺激。A．电击厌恶法电击厌恶法是最常用的物理性刺激疗法，目前广泛应用于动物实验和临床治疗。治疗机理：对患者的不良行为习惯反复进行短暂电刺激，这种刺激能引起与患者不良行为习惯相对抗的反应，如厌恶、反感，从而使这些不良行为迅速消退。利用瞬间痛苦的条件刺激来代替异常行为引发的快感，达到矫正不良行为习惯、消除异常行为的目的。B．橡皮圈弹痛法先把橡皮圈套在来访者的手腕上，当出现不良的或病态的欲望或行为时，立即用力自行拉弹橡皮圈，使之产生疼痛刺激，以抑制这种行为，同时计算拉弹次数，直到这种欲望或行为消失为止。再次出现就再次拉弹，如果拉弹次数逐渐减少，则表明已经取得治疗效果。（2）药物厌恶法药物厌恶法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、吸毒、饮食过度等，也可用于恋物癖等性心理障碍。如对酗酒者，先让当事人服用催吐药（吐根碱）或注射催吐剂（去水吗啡）。然后，让病人饮酒。多次重复就可以形成对酒的对抗性条件反射，使当事人一闻到酒精的饮料就想呕吐。（3）想象厌恶法想象厌恶法，也称为内在敏感训练。由治疗者口述某些厌恶情境，与想象中的刺激联系在一起。这项技术成功地应用于许多行为障碍，如肥胖症、同性恋、酗酒和动物恐怖等。采用厌恶疗法时应注意：第一，此种疗法会给病人带来非常不舒服的体验，因此，治疗前，必须向病人解释清楚，征得病人同意，使其有心理上的准备。第二，某些化学药物，如去水吗啡，对病人心率、脉搏、呼吸、血压等有影响，故注射前应测量上述体征，并在治疗中注意观察，最好从小剂量开始注射。第三，在消除一种异常行为时，同时要注意对正常行为的引导和培养。3．思维阻断法思维阻断法，又称为“思维停止法”或“思维控制法”。它是一种治疗强迫思维等症状的有效方法。其基本步骤是：第一，先让来访者进入放松状态。第二，让来访者想象那些使其焦虑烦恼的事件或强迫观念。第三，告诉来访者“停止”，来访者也同时大声命令自己“停止”。思维阻断法治疗强迫思维一例来访者：女，20岁，大学三年级学生。来访者的问题：无论看什么东西，如课本、小说、杂志、报纸、外语等等，在看以前，时常有一些念头出现在头脑中，例如：“我要记住段落大意”，“抓住要点，把重要的内容记下来”，等等。来访者不希望自己这么做，认为毫无道理，可是克制不了。每次看书之前都得想一番，然后才能静心看下去。因此，有时一天得想十多次。如果不想，则感到没有把书上的内容看进去，并为此感到焦虑。在咨询和治疗过程中，先让来访者学习肌肉放松技术。两个星期后，对来访者做思维阻断治疗。先让来访者放松，闭上眼睛，告诉她按咨询员的要求进行想象，如果在想象到与看书有关的情境时，产生了那些如何看书的念头，便抬起右手食指示意。咨询员：想象在学校图书馆的文科阅览室，你走了进去，在靠窗的地方找了一个座位，坐下，把书包放在桌子上，打开书包，从里面拿出一本书，你能告诉我是什么书吗？来访者：《政治经济学》。咨询员：好，是《政治经济学》。你打开了书，这是第一章，你准备看书，这时你有什么感受吗？来访者：我想我又要想那些东西了。咨询员：好，如果你感觉