ACT咨询技术

接受与承诺疗法——理论与技巧香港城市大学岳晓东博士大家还有什么期望？请想出三件令你十分纠结的事情纠结事件烦恼程度123456789101、2、3、让我现场为你去纠结请注意观察:-咨询特点-对话技巧-咨询效果第一部分：接受与承诺疗法的兴起心理咨询的阴阳转化“阳”性疗法–精神分析疗法–认知疗法–行为疗法–现实疗法–交互疗法“阴”性疗法–来访者中心疗法–森田疗法–叙事疗法–接承疗法–辨证疗法岳晓东制作接受与承诺疗法的兴起•在美国心理学界，斯蒂文·海耶斯（StevenHayes）开创了一种治疗心理和精神疾病的新疗法——“接受与承诺疗法”（也译作“接受与实现疗法”）（acceptanceandcommitmenttherapy，简称ACT），成为继行为疗法、认知疗法后，美国兴起的第三波心理疗法。这种新疗法主张拥抱痛苦，接受“幸福不是人生的常态”这一现实，然后再建立和实现自己的价值观。ACT疗法在治疗抑郁症、上瘾症、癫痫病等精神类疾病方面都取得了不俗的成绩。目前，ACT疗法在18个国家都有追随者。岳晓东制作接受与承诺疗法的倡导者•斯蒂文·海斯博士是内华达大学的基础心理学教授。在成为一名杰出的心理学家之前，他也曾经患有心理疾病。•1978年，在一次学术会议的争论中，他突然失声。他能够合上或者打开自己的嘴巴，但是一个字也说不出口。当时，他以为是心脏病突发。那一年他才29岁。接下来，他曾饱受着痛苦的折磨。岳晓东制作岳晓东制作“当痛苦敲你家门的时候，你告诉他这里没有他的位子，他会回应你，不用担心，因为他自备了板凳。”—摘自齐诺瓦.阿切比《箭神》（1967，p84）岳晓东制作人类之受罪是永恒的。——斯蒂文·海斯岳晓东制作人间正道是沧桑。——中国古语接受与承诺疗法的宗旨•《学会接受你自己——全新的接受与承诺疗法》开篇就表示，书中的建议无法治愈读者的痛苦，其第一句话便是：“人总是会遭受痛苦”；其次，它建议那些痛苦的人不要跟负面情绪作斗争，而是将其作为生活的一部分来接受。•这本书宣称的理念就是：幸福并不是人生的常态。岳晓东制作第二部分：接受与承诺疗法的主张人们为什么会纠缠于过去Fear恐惧Evaluation评估Avoidance躲避Reason-Giving找理由岳晓东制作什么是纠结•纠结是一种摆脱不掉的担忧。•纠结是一种说不清的自责。•纠结是一种莫名的恐惧。•纠结是一种不尽的折磨。岳晓东制作什么是纠结无言独上西楼，月如钩，寂寞梧桐，深院锁清秋。剪不断，理还乱，是离愁，别是一般滋味在心头。——李煜岳晓东制作岳晓东制作在天愿做比翼鸟，在地愿做连理枝。天长地久有时尽，此恨绵绵无绝期。----白居易问君能有几多愁，恰似一江春水向东流。----李煜接受与承诺疗法的主张•当我们试图赶走痛苦时，反而会把它变成一种折磨我们的力量。认知疗法不让人有消极的心理，但反而可能会让人们更消极。而ACT做的，是削弱消极心理的力量！•许多人抑郁症症患者，或者极为孤独，疲于应付日常生活，根本就不清楚活着的价值所在。岳晓东制作钟摆试验的意义•“钟摆试验”——在1998年发表于《心理科学》杂志上的一个研究中，84名被试验者被要求握住一个钟摆，让它保持平衡。第一组被试验者被告知：要保持钟摆平衡。第二组被试验者被告知：不仅要保持平衡而且不要让钟摆倾斜。•结果，第二组比第一组更容易犯错。海斯的解释是：“越是想着不要让它倾斜，反倒让控制这个动作的肌肉活跃起来。”岳晓东制作接受等于自愿•接纳（Accept）来自于拉丁文capere，意指接受的行为，或接受别人给与的东西。有时候在英语中，接纳（accept）也代表着“宽恕自己的行为或顺从你自己的意愿”（例如，我想我必须接受这结果），但这种解释用在此处并不确切，心理学中更多地倾向解释为“在短时间内毫无纠结地全盘接受”。——海斯接受等同自愿在此，我们用自愿（willingness）这个词作为接纳（accepting）的同义词来强调接纳的意思。自愿（willingness）是一个古老的英文单词，它来自于一个古老的词根“去选择（tochoose）”。因此，我们就可以理解“接纳”与“自愿”作为下列问话答案的区别所在：“你能收留我这个人么？”因此，接纳和自愿是与“主观努力控制”所截然不同的概念。•自愿与接纳意味着你有足够的强大去包容自己的过去，就如同天空能包容任何一片云彩，大海能包容任何一朵浪花。——海斯接受与承诺疗法的主张•人们在一生中会不断遭遇或使用否定思维，所以人们不应试图去挑战这些负面想法，而应把精力集中在确立我们的价值观并竭力去实现它。•人们在竭力想控制自己的思维时，很难去考虑生命中真正的大事。岳晓东制作幸福是什么•幸福是一种从容。•幸福是一种主观体验。•幸福是走出自我的束缚。•幸福是不再纠结。让我现场为你去纠结请注意观察:-咨询特点-对话技巧-咨询效果第三部分：接受与承诺疗法的操作技巧什么是纠结的根源？什么是纠结的解脱？逃避是纠结的根源释怀是纠结的解脱经验回避（Experientialavoidance）•经验回避是尝试回避自己的已有经验（想法、体验、记忆、人体知觉、行为偏好）而引起的长期行为困难的过程（例如，不想参加聚会是因为社交恐惧，不锻炼是因为太消沉以至于精神疲惫不堪）。在所有科学已知的心理过程中，经验回避是最为消极的心理过程之一。•经验回避倾向于人为地夸大“痛苦的存在”，同时它又是“痛苦消失”的最有力来源，因此经验回避能够最大程度地削弱一些积极的行为。岳晓东制作纠结给自己带来内心折磨更痛苦更痛苦更痛苦更回避更回避更回避固有痛苦岳晓东制作愧型纠缠惭愧不已无颜见人怨型纠缠埋怨不已爱恨交织恨型纠缠饮恨不已耿耿于怀悔型纠缠追悔不已自责不断纠缠类型岳晓东制作接受与承诺疗法的技巧核心技巧讲授要点令当事人放弃不可行的方法(CreativeHopelessness)详细了解当事人的问题，如发现其不可能解决，可令当事人自己体味一下成效，然後让其退後一步审视己往所用之法，是否本身就不可能解决问题。令当事人理解想掌控本身就是问题(Controlistheproblem)人们对各界常加控制，误以为内在思想感受亦能随心掌控。事实不然。往往越叫自己不要想便越想得多。故当体会想掌控自身思想本身才是问题所在。令当事人明白接受是一种选择(Acceptanceasanalternative)在上述基础上，以天秤两端喻为当事人提供与负面思想对抗之外的选择---去接受身上发生的一切好与坏。令当事人以自身为背景，提升自我看法(Selfascontext:transcendingsenseofself)既能开始接受，则进而改变其思想背景，引导其重审其处景。岳晓东制作体验创造性绝望（CreativeHopelessness）•治疗师将当事人引入没有成效的挫败体验中–问题试图加以解决，但没有成效。–问题不能靠某个策略来解决。–问题不像生活的其他方面，–问题会越来越复杂。岳晓东制作控制是问题的一部分(ControlistheProblem)•当事人努力想控制个人生活事件的发生。•当事人以回避与摆脱来表现控制。•当事人越是想控制自己，其负面体验就越明显、对生活也就越感失控。岳晓东制作接受是一种选择(AcceptanceasAnAlternative)•治疗师引导当事人悦纳现实–实事求是地评估现实–理解无为可以有为–发现自己的纠结点–体验接受的喜悦岳晓东制作以自我为背景（SelfasContext）•治疗师引导当事人自我比较–实事求是地看待自己–与自己比较，不与他人比较–危机中寻找生机–相信自己岳晓东制作让我现场为你去纠结请注意观察:-咨询特点-对话技巧-咨询效果现场示范与操练三人一组:-一人扮演咨询师-一人扮演来访者-一人做观察第四部分：接受与承诺疗法的流程接受与承诺疗法的行动模式接受现实活在当下明确价值承诺行动自我背景除去纠结心理灵活岳晓东制作接受现实勇敢地面对现实，接受自己的过错及他人对自己的伤害，运用经验挑战法、质疑掌控法。价值确立探索生活的意义，冲突的价值，从崇拜人物身上获取力量，模式反思法、空椅子技术。承诺行动制订切实可行的行动计划，调动自己的主观能动性，精神嘉赏法。自我背景找到自己的闪光点，看到自己的成绩/成就，与自己比较，故事重组法。驱除纠结认同他的烦恼，接受他的抱怨，运用空椅子技术，思维缓冲法。活在当下关注眼下的想法与感受，少运用思维抽离法第一步：除去纠结（defusion）•消弱社会与环境中那些影响行为的思维因素:减弱思想的力量。•改变环境使得思维过程更加明显。•提供机会让人可以进行非言语交流–理解评价,给出理由–非感性地观察思维过程岳晓东制作第二步:活在当下(PresentMoment)•出现,活在此时此刻•促进我们描述现在、评估过去和计划未来的能力–一个人对过去及未来的规则会极大地影响其行为，但现实情境则较少影响行为。–当下体验练习可拓展了语言内容之外的情境：活在此处–为行为变化敞开大门岳晓东制作第三步：接受/意愿（acceptance/willingness）•治疗师创造一种情境，让当事人有机会在其中可以完全地、不设防地体验到所有的个人事件。•意愿就是指当事人刻意从自我控制的挣扎中解脱出来。•意愿的意义在于，接受是一种有目表的积极过程。岳晓东制作第四步：自我为背景（selfascontext）•把自我当作一种观点：我/这里/现在。•自我是生活事件展开的情境，而不是任何特定的标签或体验。•观察自我大于评估自我，没有机械性的规则。•观察自我见于体验，而非在逻辑中。岳晓东制作第五步：明确价值(Values)•价值观创造生活的意义和方向。•避免那些概括而抽象的规则。•给具体规则更多的灵活性。•用行为而不是个体内容来定义。岳晓东制作第六步：承诺行动(committedaction)•采取与价值一致的行动–意愿是承诺行动的首要条件。–承诺行动不可避免地招致不愿的体验–通过F.E.A.R.可以发现行动障碍。•承诺是靠不断的价值认定来支撑的。•目标：建立起越来越大的、与价值观一致的行为模式。岳晓东制作第四部分：接受与承诺疗法的常见问题常见问题(1)：以言制言–遵循规则–阳春白雪/下里巴人的区别–知识本身（信服的、有趣的）–让当事人自己告诉你一切–治疗师自身的言语障碍岳晓东制作常见问题(2)：模糊界限–触碰患者–走出治疗室–在治疗室里做点什么–不做有悖治疗伦理的事岳晓东制作常见问题(3)：其他不应做的事•不懂装懂，或不愿认错•不守规则/安排•不愿以身作则•不能忍受沉默•不能完成并应完成的工作•不能全神贯注地对方讲话•以争吵来说服对方岳晓东制作接受与承诺疗法的主张•认知疗法治疗师喜欢谈“认知错误”和“被扭曲的解释”，而海斯等人更愿意教病人像冥想般抽身事外，从一个有距离的角度，如同观察顺着小溪漂流而下的树叶般观察自己的思维。•海斯认为，人们一旦接受了消极情绪的存在，就会更容易找到生命的真正价值所在，并坚持向这个方向发展。岳晓东制作接受与承诺疗法注意事项1、ACT治疗师要以一种平等、弱化、怜悯、真诚、分享的态度/口吻与当事人交谈，尊重其固有的想法。2、治疗师不做刻板的干预，而要使干预符合当事人的特殊需求。3、治疗师要灵活调整干预，运用新的隐喻、体验学习及行为任务来适应当事人的成长经历、语言实践及社会、民族、文化情境。岳晓东制作接受与承诺疗法的注意事项4、治疗师愿意接受当事人矛盾或棘手的想法、感觉与记忆，无需去“解决”它们。5、治疗师要真正理解当事人的经历表现了什么，而不是用自己的观点去替代对方的真实体验。6、当患者感兴趣时，治疗师愿意做自我披露，并分享心声。岳晓东制作接受与承诺疗法的关系建立•全面理解当事人的语言和人生问题•与ACT模式的一致性•慈悲心•同感共情及个人的诚实•对当事人体验的敏感度•关怀与指示的平衡•规则问题……岳晓东制作参考资料•StevenC.Hayes,&SpencerSmith.(2005)GetOutofYourMindandintoYourLife:TheNewAcceptanceandCommitmentTherapy.Oakland,CA:Ne