心电图心电监护操作ppt课件

LOGO心电监护仪、心电图机操作（一）心电监护仪一、概述20世纪60年代开始应用,从单一的心电已经发展只目前具有复杂、多功能的监护仪，其内容包括心电、呼吸、血压、体温、血氧、有创动脉压、中心静脉压等。其他装置血压、血液动力学监测、血PH和电解质等基本组成二、目的24小时连续监测患者的生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO2等，并作出分析，及时发现危重患者的病情变化，为临床诊断和救治患者提供重要的参考依据。三、心电监护：意义123对心房、室腔增大或肥厚以及心室肌劳损的观察了解所测导联的心肌缺血表现诊断心律失常类型了解某些药物、电解质紊乱和酸碱平衡对心肌的影响6观察心脏手术及心导管检查时，病人的心律与心肌情况心律及心肌供血改善的估价指标意义意义心电监护对临床诊断有一定的价值，但应避免以心电监护代替体格检查及其它检查意义手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）五导联放置方法五个电极的安放位置:右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；中间(C)：胸骨左缘第4肋间；左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。三导联装置的电极安放位置电极放置右臂(RA/白)靠近右锁骨中线,就在锁骨下方左臂(LA/黑)靠近左锁骨中线,就在锁骨下方左腿(LL/绿)在左锁骨中线上,胸肌下方或左6、7肋间患者、操作者走纸速度电极位置振幅大小与常规心电图的关系和区别影响心电监护质量相关因素患者、操作者对心电示波的影响1.患者的呼吸、躁动、寒颤、变换体位以及其它原因更换电极片2.避免贴在肌肉较多、骨隆凸处;局部皮肤应清洁、脱脂处理,以减少阻力;用5电极监护仪应全部应用,因胸前电极可抗电干扰,使图形更清晰;3.尽可能避开为病人进行常规心电图描记、各瓣膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律的位置,以便在抢救的同时不影响观察心电示波;4.避免在心电监护仪2m范围内使用手机等通讯设备,以减少对心电示波的干扰常见的干扰图形及其原因肌颤：附近有地磁波交流电；病人紧张躁动；寒战或地极位置不当不规则基线：呼吸干扰呼吸机除颤机治疗混乱波形：电极松弛或接触不良、皮肤干燥电极片的更换时间的研究一次性心电电极片48更换最为合理24、48、72、96从皮肤反应、黏贴牢固程度、心电图波形清晰程度和患者主诉皮肤不适进行比较。中国使用护理杂志2006.05测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。可定时给袖带充气。主要缺点是袖带频繁地充气和放气，晚间影响病人休息。此外，肢体活动可能干扰测量，使测量结果不准优点：去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压较为客观真实地反映血压情况。动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。血压监测发现24小时内血压有规律地变化着。即白昼血压升高，夜晚血压下降，有资料提示较高的夜间血压值是预后不良的征兆。四、血压监护压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生袖带松紧适宜，不可在一处避免长时间的捆绑避免在偏瘫的肢体上使用密切观察病人的皮肤情况，严格交接班适用于需要测定血氧饱和度的病人：如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人及手术中五、血氧监护使用时应固定好探头，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。2.传感器的位置应安放正确、固定良好，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。3.低温(小于35℃)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。4.肠源性发绀、高铁血红蛋白等情况不能正确地反映SaO2。5.长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果低于实际水平。6.指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。7.需定时(6～8小时)更换探测部位准备流程或具体步骤评价评估六、心电监护操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估评估核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备护士自身准备操作步骤、4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；·设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理各波形显示良好，无干扰波形。病人皮肤保持完整，无破溃。监护仪期间，病人的心律失常及时被发现和处理评估评价病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。七、注意事项和容易忽视问题电极片与皮肤接触良好，部位准确一般Ⅱ导联按需更换电极片放置电极时留出心前区，除颤时放置电板用血压袖带专人专用，成人、儿童袖带分开放置在键侧，松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，6-8h更换监测部位一次躁动、肢体痉挛时有很大误差。严重休克、心率小于40次大于200时需与人工测量结果相比较。整理并固定好各种导线，不宜从腋下走根据患者情况正确设置各参数范围监护仪附近避免电磁干扰心电监护理论测试题一、心电监护的目的？二、心电监护注意事项三、置心电监护电极时，为什么要留出一定范围的心前区？四、心电监护能代：替常规心电图吗，为什么？五、造成心电监护伪差的原因有哪些？答：1、肌电干扰（情绪过分紧张、寒战或有甲亢及帕金森征）2、交流电干扰（病房内各类电器或使用手机）3、基线不稳（病人活动、过度呼吸动作或线路连接不良等）4、不规则杂波（皮肤准备不佳）5、心电波形呈一直线（可能导联线脱落）(二)心电图一、定义心脏在发生机械收缩之前，心肌细胞先发生兴奋,在心奋的过程中所产生的微小生物电流(既心电),通过人体组织传到体表,在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图二、心电图导联标准导联：双极肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单级肢体导联：单级导联（aVR、aVL、aVF）电极放置部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（L）肢体导联导联＋－Ⅰ左臂右臂Ⅱ左腿右臂Ⅲ左腿左臂肢体导联导联＋－aVR右臂左臂、左腿aVL左臂右臂、左腿aVF左腿右臂、左臂胸导联导联部位V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处V7左腋后线V4水平处V8左肩胛骨线V4水平处V9左脊旁线V4水平处三、心电监护操作步骤病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度心电图机性能评估评估核对医嘱病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：心电图机、75%酒精棉球、屏风心电图纸和报告单、剪刀、胶水、弯盘准备准备护士自身准备操作步骤、5、连接胸导联：解开衣钮，暴露胸前区，酒精棉签擦拭接触部位接胸前导联3、连接电源，打开开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位：平卧位4、连接肢体导联：暴露两手腕内侧、两下肢内踝擦拭接触部位：手腕关节内侧上方3横指处、内踝上3横指处。接肢体导联、8、观察病情，注意保暖去除导联线并记录6、调节热笔位置、定电压和走纸速度7、按“STAR/STOP”按钮，描记心电图操作步骤9、关闭心电图机、整理物品心电图记录纸：纵线和横线划分成各为1m㎡方格走纸速度为25mm/s时则两条纵线间表示0.04s（40ms）标准电压1mV=10mm则两条横线间表示0.1mV心率振幅时间心电图测量终末评价操作熟练，达到目的。按导联顺序贴一份心电图关心爱护病人（贯穿始终）用物、污物处置恰当能识别正常和