慢性疼痛治疗

2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU11慢性疼痛治疗山东大学齐鲁医院镇痛科王建峰E-mail:[e-mail]2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2定义诊疗范围治疗方法2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3DefinitionsChronicpainisacomplexphenomenon.Consequently,itisdifficulttodefine.Acombinationofdefinitionsisutilized.♦Painthatpersistsbeyondtheusualcourseofanacutediseaseorareasonabletimeforanyinjurytohealthatisassociatedwithchronicpathologicprocessesthatcausecontinuouspainorpainatintervalsformonthsoryears♦Persistentpainthatisnotamenabletoroutinepaincontrolmethods♦Painwherehealingmayneveroccur2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4PrevalenceTheprevalenceofchronicpainintheadultpopulationrangesfrom2%to40%,withamedianpointprevalenceof15%Persistentpainhasbeenreportedwithanoverallprevalenceof20%ofprimarycarepatients2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU5诊疗范围头痛颈肩痛和腰腿痛四肢慢性损伤性疾病神经痛和神经炎周围血管疾病癌痛心理性疼痛2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU6慢性疼痛的治疗药物治疗神经阻滞疗法痛点注射疗法其他疗法2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU7药物治疗药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU8麻醉性镇痛药NSAIDs抗抑郁药镇静催眠药抗惊厥药其他药物2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU91麻醉性镇痛药阿片受体激动药阿片受体激动一拮杭药阿片受体拮抗药2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU102非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)NSAIDs均具有解热镇痛和抗炎作用。NSAIDs有中等程度镇痛作用，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好。此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU113抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。4镇静催眠药临床可用于慢性疼痛、癌性痛、神经性疼痛的治疗辅助用药。5抗惊厥药已成功用于神经病理性疼痛的治疗。如卡马西平、苯妥英、加巴喷丁等。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU12其他药物氯胺酮可乐定阿托品钙代谢调节药B族维生素类中成药制剂曲马多6其他药物2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU13神经阻滞疗法(nerveblock)疼痛医学最常用的诊疗手段之一。化学性阻滞物理性阻滞2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU14作用机制1.阻断疼痛的神经传导通路2.阻断疼痛的恶性循环3.改善血液循环4.抗炎症作用2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU15特点镇痛效果确实可靠；对疾病的诊断具有重要的意义；治疗范围及时效可选择性强；不需要特殊的器材、装置；不良反应小；疗效和操作技巧关系密切。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU16适应证与禁忌证适应证非常广泛，它不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状和疾病。凡阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染的患者，有出血倾向或局部麻醉药过敏史者均禁忌神经阻滞疗法。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU17神经阻滞方法脑神经阻滞三叉神经分支阻滞面神经阻滞舌咽神经阻滞神经节阻滞星状神经节阻滞半月神经节阻滞腰交感神经节阻滞2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU18神经阻滞方法神经丛、神经干阻滞枕神经阻滞椎旁神经阻滞肩胛上神经阻滞肋间神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU19椎管内阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞全脊髓阻滞2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU20患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。压痛点与扳机点（tenderpointandtriggerpoint）痛点注射疗法2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU21痛点注射肩背部痛点注射肘部痛点注射腕及手部痛点注射腰骶臀部痛点注射膝部痛点注射踝足部痛点注射2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU22物理疗法微创疗法手术疗法中药及针灸心理疗法其他疗法2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU23经皮神经电刺激疗法Transcuataneouselectricalnervestimulation（简称TENS）（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU24治疗作用机制1.闸门控制假说2.内源性吗啡样物质释放假说3.促进局部血循环2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU25适应证：头痛、偏头痛、神经痛、灼性神经痛、幻肢痛、关节痛、腹痛、术后痛、产痛、癌痛等。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU26超激光疼痛治疗仪点式直线偏振光疼痛治疗仪(SUPERLIZER以下简称SL)以高分子碘灯作光源，用19000根光纤材料传输直线偏光宽波谱近红外线的新型移动式光线治疗仪器。对人体神经根、神经干、神经节和病患局部进行有效的光线治疗的方法。超激光疗法不但疗效高，可有效调节机体功能，还具有无痛、无创、无副作用、基本无并发症的特点。专家认为，超激光疗法可望成为21世纪重要的治疗和预防疾病的一种方法。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU27作用机制①扩张血管②改善血液循环③促进体内活性物质生成，抑制交感神经的兴奋性④阻断疼痛恶性循环等作用2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU28适应症非典型面部痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、坐骨神经痛、雷诺综合征、术后疼痛、不定陈述综合征、软组织疼痛、关节炎、关节痛、肌腱炎、腱鞘炎、跟腱周围炎、肩周炎、肱骨外伤髁炎、面神经麻痹、头痛、失眠、植物神经功能紊乱2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU29三叉神经痛射频毁损治疗2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU30三叉神经痛射频毁损治疗2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU31交感神经阻滞或毁损2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU32交感神经阻滞或毁损2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU33IntraDiscalElectroThermalTherapy椎间盘内电热纤维环成形术2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU34腰椎间盘射频治疗定点穿刺验证到位毁损2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU35经皮激光间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)安全三角入路小关节内缘入路验证到位2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU36脊髓刺激术（spinalcordstimulation,SCS）是一硬膜外刺激原理主要是依据疼痛的门控理论(由Melzak&Wall于1965年提出的)阻断疼痛信息向大脑的传递–即大脑不能接受到疼痛的信号在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU37针刀疗法针刀疗法是传统中医针灸“针”和西医手术“刀”相结合的一种治疗方法这一疗法对于治疗慢性软组织损伤等引起的疼痛具有独特的功效(acupotomy)2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU38针刀的治疗作用（一）针刺效应小针刀可像针灸针一样用来针刺穴位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作用更强、更持久。因其顶端刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又有针柄，故运针更容易，只是不宜行捻转手法。2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU39小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。操作时，先局麻或注射消炎镇痛液，然后行针刀的手术治疗。针刀的治疗作用（二）手术效应2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU40如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行手术部位的局麻或注射消炎镇痛液。两者顺序不可颠倒。针刀的治疗作用（三）综合效应2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU41针刀治疗原理慢性软组织损伤粘连瘢痕挛缩无菌性炎症肌肉韧带筋膜腱鞘滑囊静态平衡失调动态平衡失调静息痛活动痛小针刀疗法2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU42小关节囊松解2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU43黄韧带松解2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU44癌痛治疗2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU45癌痛的概念癌痛的分类与处理癌痛现状癌痛治疗方法2020/9/15AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU46癌痛的概念癌症疼痛(cancerpain)是指由癌症、癌症相关性病