妇科腹腔镜

妇科腹腔镜李静腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器其它手术器械等视频设备——腹腔镜腹腔镜常用的有0°和30°视角。直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位保持不变，若要改变方位，只能靠摄像头移动30°镜可以侧视，具有一定方位视频设备——腹腔镜临床上最常用直径10mm，视角0°或30°的腹腔镜。一般认为0°镜，最合适妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30°镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进行腹腔镜下淋巴结摘除术，观察髂总血管分叉时，30°或50°角镜更有效。气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式手术用气腹机需要每分钟最大充气流量达10L以上。气腹针（VeressNeedle）冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点电手术器械单极电凝高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械双极电凝高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,无需极板。电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小。电手术器械等离子刀（俗称PK刀）PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热扩散在2mm以内，可永久闭合7mm的血管。而且PK系统提供视觉和听觉上的反馈来提醒医生并且自动停止工作。PK刀可以同时完成抓、切、凝、分离、拉五种功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，安全性有了更大的保障。电手术器械超声凝固切开装置：也称超声刀,是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需更换器械；超声刀凝固工作温度80度～100度，因而不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野清晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，一般最多在0.2mm以内，后者的热播散范围可达1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。缺点：价格昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。超声刀腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件（1大3小或2大3小）抓持钳和分离钳腹腔镜拉钩钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器其他：内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的基本步骤麻醉一般应气管插管，全身麻醉。气腹对呼吸循环的干扰–横膈抬高,限制肺扩张–腹胸内压升高,使上下腔静脉回流受阻–二氧化碳经腹膜吸收入血诊断性腹腔镜及持续时间不长的手术也可以在持续硬膜外麻醉下进行手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。建立气腹检查气管、气腹针是否通畅排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示脐上下缘切口进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降冲入CO2气体妇科手术预定达到的腹腔压力在12-14mmHg，进气量为20-40L/min。采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹导管气腹针血氧饱和度心率血压穿刺孔的定位根据具体手术来定穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进基本操作腹腔镜的把持组织分离剪切止血基本操作结扎技术缝合吻合技术标本取出冲洗吸引闭合技术手术室护士的一般准备与配合1.手术前的准备（1）仪器设备的准备电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，旋切器系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。（2）术前迎接病人术前由护理员到病房将病人用平车接入手术室，注意保护病人隐私，途中注意保暖，避免碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。2.手术中的配合(1)巡回护士配合1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，妥善固定肢体。2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。截石位注意事项：身体不能接触金属部位。搁腿架拖住小腿部。两腿之间角度不能超过135度。4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、放于手术床妥善位置。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。5.严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。(2)器械护士配合1.检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。2.将灭菌的器械安装备用。3.将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，协助医生妥善固定于手术床上，注意勿打折。4.将2把巾钳、1把小弯血管钳、手术刀、气腹针放入弯盘递给医生，并准备干纱布一块。注射生理盐水证实气腹针在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmHg后递10mmTrocar刺入腹腔，置腹腔镜头探查腹、盆腔。然后在镜子的指引下分别于左右下腹做第二、三、四穿刺孔，分别递5mmTrocar刺入腹腔，最后根据需要递相关器械。手术过程中的注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、及时了解手术进度，提前备好相关器械和物品。3、少发牢骚，尽量不聊家常，不谈与工作无关的事情，尤其是在非全麻的情况下。4、对待病人应体贴照顾，调节好室温，遮盖病人暴露的肢体，及时更换滴注完的液体；应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。其他注意事项标本标签标本袋快速病理体位平仰卧位：要适当固定病人膀胱截石位：尿管由大夫插通过我们医生和手术室护士及病人的全力配合，努力使“腹腔镜手术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们医护人员的神圣职责！谢谢各位！