中国成人2型糖尿病预防专家共识

中国成人2型糖尿病预防专家共识学习分享来源：中华医学会内分泌学分会•2008年全国14个省的糖尿病流行病学调查结果显示，我国成年人中糖尿病前期的患病率高达15.5%，构成糖尿病人群庞大的“后备军”。而2010年完成的我国近十万18岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿病前期患病率为50.1%。•糖尿病可引起微血管、大血管并发症的危害已被大众所熟知。实际上，高血糖的损害在糖尿病诊断之前就已经发生，因此糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管疾病（CCVD）、糖尿病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。•现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。加强高危人群早期筛查，尽早发现糖尿病前期患者糖尿病高危人群定义•指有较高糖尿病发病风险的人群糖尿病高危人群血糖正常性高危人群糖尿病前期人群IFG+IGT糖耐量减低IGT空腹血糖受损IFG血糖正常性高危人群•成年人（＞18岁）具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群：•（1）年龄≥40岁；•（2）既往有糖尿病前期病史；•（3）超重、肥胖（体重指数≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；•（4）静坐的生活方式；•（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；•（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病病史的妇女；•（7）高血压[收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg]或正在接受降压治疗；•（8）血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗）；•（9）动脉粥样硬化性CCVD患者；•（10）有一过性类固醇性糖尿病病史者；•（11）多囊卵巢综合征患者；•（12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。糖尿病前期人群•糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPG）和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在IFG（FPG:5.6~6.9mmol/L）或IGT（OGTT2hFPG:7.8~11.0mmol/L）或两者兼具(IFG+IGT)。•糖尿病前期的诊断标准诊断标准IFGFPG:5.6~6.9mmol/L或IGTOGTT2hFPG:7.8~11.0mmol/L或IFG+IGTFPG:5.6~6.9mmol/L且OGTT2hFPG:7.8~11.0mmol/L糖尿病高危人群的筛查•1.无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，•2.对于具有一项危险因素者进一步进行FPG或任意点血糖RPG筛查。•由于FPG5.6mmol/L或RPG7.8mmol/L的人群特别是老年人群不能完全排除IGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊冠心病或合并较多危险因素）也建议行OGTT明确血糖代谢的情况。RPG：建议以RPG≥7.8mmol/L作为行OGTT的切点。FPG：建议以FPG≥5.6mmol/L作为行OGTT的切点。血糖正常性高危人群的管理（健康教育）•教育的频率：–参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和(或)家属(照护者)应接受系统性的教育，并且做到每年巩固1次。•教育的内容：–教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等；–此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。血糖正常性高危人群的管理（干预）•生活方式干预：–生活方式干预是干预的基础。–应建议通过医学营养治疗和运动等强化生活方式干预减少发生糖尿病的风险。推荐肥胖或超重者控制至正常体重指数BMI(24kg/m2)，或体重至少减少5%～10%；每日饮食总热量至少减少400～500kcal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250～300min/周。•其他CCVD风险的管理：–其他CCVD风险的管理，如血压、血脂同等重要，详细指标见控制目标部分。血糖正常性高危人群的管理（监测）•开始生活方式干预后，须定期随访血糖正常性高危人群的血糖变化情况，建议每年至少1次于医院行FPG和(或)OGTT检查。糖尿病前期人群的健康教育高危人群健康教育血糖正常性高危人群教育的频率：参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和(或)家属(照护者)应接受系统性的教育，并且做到每年巩固1次。教育的内容：教育的内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟的基本知识等；此外还应包括该人群的其他CCVD风险的管理知识。IFG同上IGT同上IFG+IGT教育内容：同上教育频率：应提高到至少每年一次糖尿病前期人群的药物管理办法分类控制不佳药物干预监测频率IFG严格执行生活方式干预6个月,FPG6.1mmol/L，或高血糖进展使用二甲双胍(750～1700mg/d)；若要减重，平均剂量2000～2550mg/d。二甲双胍不耐受可使用阿卡波糖150～300mg/d,(若要减重，平均剂量300mg/d)或噻唑烷二酮类(如罗格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)生活方式干预后每年至少1次于医院行FPG和(或)OGTT。药物干预者每次随访时检测FPG。IGT严格执行生活方式干预6个月,PPG7.8mmol/L,或高血糖进展阿卡波糖(150～300mg/d)；若要减重，平均剂量300mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)。同上，重点监测餐后血糖（PPG）IFG+IGT强化生活方式干预6个月，FPG6.1mmol/L,和(或)PPG7.8mmol/L]，或高血糖进展使用二甲双胍1750mg/d(若要减重,平均剂量2000～2550mg/d)或阿卡波糖150～300mg/d(若要减重，平均剂量300mg/d)。若6个月单药控制血糖不达标可联合使用。如不能耐受二甲双胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮4～8mg/d、吡格列酮15～45mg/d)同上，每6个月至少1次糖尿病前期特殊人群的管理•应该根据患者情况即个体化区别对待。•如已患CCVD、老年或超老年、阿尔茨海默病、精神障碍、脏器功能受损、预期寿命10年以及老年独居等的糖尿病前期者，其病情差别较大，重点是健康教育、血糖外其他CCVD危险因素的控制与监测及血糖监测，一般不需要针对血糖做特别干预。血糖控制目标•强调个体化，并根据其年龄与预期寿命、是否存在微血管和大血管疾病、CCVD危险因素、是否存在可导致严重低血糖的疾病及危险因素以及社会因素如医疗条件、经济条件和健康需求等制定血糖控制水平。理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常（NGT）水平。如无法逆转至NGT水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。体重控制目标•体重控制目标为：•肥胖或超重的糖尿病前期人群体重应减少5%~10%，并使BMI长期维持在健康水平。其他心脑血管疾病危险因素控制目标（重要）指标控制目标血压收缩压＜140mmHg舒张压＜90mmHg血脂LDL-C无CCVD风险或风险较小患者≤2.6mmol/L已存在CCVD或是多于2个危险因素患者≤1.8mmol/L甘油三酯＜2.3mmol/LHDL-C男性＞1.0mmol/L女性＞2.3mmol/L分类CCVD风险IFG增加卒中的风险与心血管事件是否具有相关性，目前暂无定论。IGT增加卒中风险影响心血管的死亡率，还与全因死亡率有关（我国大庆研究）IFG+IGT心血管风险增加/大血管病变及死亡风险最高•CCVD风险对比：多数研究者支持IGT比IFG风险更高糖尿病前期的危害（CCVD风险）糖尿病前期的危害（进展为糖尿病的风险）•所有研究均显示，糖尿病前期进展为糖尿病的风险显著增加；•其中IFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。糖尿病前期的危害（微血管病变）•越来越多的研究证实，早在糖尿病前期阶段就可出现轻微的肾、视网膜和神经等微血管病变。•此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神经。糖尿病前期的危害（肿瘤风险及其他）•多项研究显示，糖尿病前期人群的癌症死亡率较血糖正常水平人群均有明显增加。•临界性糖尿病老年人出现智力减退和阿尔茨海默病风险增加。总结••首先要注重高危人群的筛查，通过筛查尽量做到糖尿病前期的早发现、早诊断和早管理。•干预方面，生活方式干预最重要且安全、有效，因此是基础、是首选。•但是，生活方式干预的依从性较差。因此，对执行强化生活方式十分困难者可考虑首选药物干预或强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者可考虑药物干预。•针对不同个体，遵循个体化的原则决定干预方式。同时必须强调，血糖以外的CCVD危险因素的管理同样甚至更重要。