2社区诊断

慢性病综合防控示范区社区诊断解读湖南省疾病预防控制中心慢病科徐巧华2014.5.安仁2019/9/2内容何为社区诊断？诊断价值何在？如何设计调查实施方案3何为社区诊断？社区卫生工作者从社会学、流行病学和管理学等角度出发，对社区人群的健康问题及社区资源进行调查，掌握辖区内慢病的分布及其影响因素，确定人群的主要健康问题，评价卫生资源配置和卫生服务利用，为慢病综合防控对策制定和效果评价提供科学依据。诊断内容及方法内容资料名称社会学诊断社区特点人口学特征经济状况流行病学诊断患病和死亡情况、疾病负担、健康需求行为与环境诊断行为、生活方式、危险因素分布、社区环境设施等组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员管理与政策诊断现有的卫生、疾病防治政策51掌握辖区的人群健康问题。234明确主要策略和行动措施为实施社区综合防治规划提供基础数据确定重点目标人群和优先干预领域。社区诊断价值何在？（1）6东中西部地区国家级示范区考评标准表地区总分基本分附加分核心分东部850分及以上650分及以上200分及以上180分及以上中部800分及以上650分及以上150分及以上180分及以上西部750分及以上650分及以上100分及以上180分及以上社区诊断：核心指标之一，50分社区诊断价值何在？（2）社区诊断价值何在？（3）3.调查实施方案设计第8页234背景目的/目标内容与方法组织实施156质量控制进度安排以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病等为主的慢性病，已成为严重影响居民健康的重要问题.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）作为慢性病示范区创建的核心指标，分值高。辖区近3年里尚缺乏系统的同类调查。1调查背景101掌握辖区人群的主要健康问题。234明确主要策略和行动措施为实施社区综合防治规划提供基础数据确定重点目标人群和优先干预领域。2调查目的/目标社区问卷：为街道或乡镇政府机构、医疗机构的领导者或关键人物；居民问卷：为18岁及以上户籍居民。调查内容与方法：调查对象*辖区基本情况*辖区疾病谱特点*辖区卫生服务需求与利用*行为危险因素现状*辖区内条件和设施的情况*慢性病防控相关组织机构和人员的情况*现有的卫生、疾病防治政策调查内容与方法：内容1.街道、乡镇特点①街道、乡镇类型：城市社区、集镇社区、农村社区；②街道、乡镇所处的区域位置：主城区、城乡结合区、镇中心区、镇乡结合区、乡中心区；2.环境地形、地貌、地理位置、地理面积、气象、生态、自然灾害等；辖区基本情况3.人口学特征①人口数量：户籍人口数；流动人口数；②人口构成：不同年龄、性别、职业、文化程度、民族人口数及构成比；就业人口、抚养人口等。③人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率）；社会增长率（迁入率、迁出率）；4.经济状况①GDP②人均收入；③医疗费用支付方式和比例辖区基本情况15辖区疾病谱特点1.死亡率：辖区内各类疾病及伤害的死亡率、死因构成比和死因顺位；2.患病率：辖区内主要疾病的患病率（重点应获得主要慢性病的患病率，如高血压、糖尿病等）辖区卫生服务需求与利用1.卫生服务需求：两周患病率；慢性病患病率；两周内疾病持续天数、短期失能（因病卧床、休工和休学天数）、长期失能（活动受限）等。2.卫生服务利用：两周就诊率、年住院率、两周新发病例未就诊比例、应住院而未住院比例等。3.医疗费用支付情况：各类疾病医疗过程中花费的费用的情况。行为危险因素现状1.居民的膳食摄入情况，食盐摄入量；2.居民的身体活动情况，调查对象中，活动量每日达6000步以上人群的比例；3.居民吸烟、饮酒的情况；4.居民对血压、血糖、血脂、腰围、体质指数等指标的知晓情况；5.慢性病高危人群标准的知晓情况。18辖区内条件和设施的情况1.食品营养标签推广的情况；2.健身设施、健身场地情况、每年多部门组织开展的健身活动数、群众健身团体数量；3.机关、企事业单位数目、有工间操制度的单位数；4.各级卫生行政部门、医疗机构禁烟率；医疗机构以外单位实行无烟单位创建比例；5.各类学校数目、分布及在校学生人数及年龄，开设健康教育课的班级、实施学生口腔保健检查和龋齿填充与窝沟封闭的学校班级；慢性病防控相关组织机构和人员情况1.辖区内与慢性病防控有关的部门；2.各部门的职责、工作内容及人员配备情况。现有的卫生、疾病防治政策辖区内目前慢性病防控有关政策现状、经费来源、医疗服务提供情况2019/9/2以街道/乡镇为单位进行基本信息的收集，对于无法直接获得的资料，由区疾控中心组织街道、乡镇开展专项调查，最终由区县疾控中心汇总资料，并补充收集街道/乡镇无法获得的信息。（一）现有资料收集（二）专项调查（三）资料汇总调查内容与方法：调查方法2019/9/2（一）现有资料收集收集年度各类统计报表、经常性工作记录和调查研究报告。2019/9/2*（二）专项调查1.街道/乡镇信息的调查选择了解当地基本情况，愿意接受调查，回答具有一定权威性，同时可信、可靠的街道/乡镇政府机构、医疗机构领导者或街道/乡镇内的关键人物进行调查。2、居民慢病及危险因素调查3、食品营养标签知晓率4、成人每日6千步活动当量抽样原则随机性可重复性代表性慢病与危险因素调查第24页户村乡镇县区抽样方法：多阶段复杂抽样调查内容抽样对象：问卷内容样本量估计与分配18岁及以上本地常住居民3内容与方法n（简单随机抽样）＝K×Q/P，Q＝1－PK：预先设定值K到底取值哪一个，可视本地人口规模定，除非人口很少，一般建议取400.P为某病的人群预期患病率，对于慢性病，常见病种为高血压和糖尿病，一般取患病率较低的糖尿病，以保证抽样人群中能获得至少相应比例的糖尿病病人。多阶段设计效应（deff）：常见取值范围：1.3-3.0失访因素：常按10%增加样本量N：简单随机抽样*多阶段效应*失访效应400，相对容许误差(δ)=10%178，δ=15%100，δ=20%2019/9/2示范区社区诊断样本量统计学估计兼顾实际操作；满足设计要求的最低样本量P=11.6%（《中国血管病报告2012》）多阶段效应（建议取1.5-2），失访(1+10%)N=3000-4500左右（视总人口规模）户村乡镇县区可按地理方向均衡抽，也可简单随机抽约100-150常见2-4个至少4-5个对象家庭户所有常住成人样本量分配：PPS分配按各抽样框常住人口数占上一级抽样框常住人口总数的比例对总样本量分级分配，得到各抽样框样本量。A.关于预期患病率之11.6%的来源:--国家心血管病中心编制的《中国血管病报告2012》B.样本多点少点关系不大，关键要列出统计学依据，和相应指标值的有价值意义的来源出处即可。C.适当校正抽样人口年龄结构与总体结构差异，关于抽样人数多少的补充说明调查内容问卷调查血糖测定体格检查调查内容2019/9/2（一）问卷调查1、家庭成员登记表：入户或现场调查完成2、基线调查表：集中调查完成，部分行动不便的调查对象则由调查员入户调查。2019/9/2家庭成员登记表参考模板某某县区某街道/乡镇某某社区/居委会，户主名：33调查问卷参考模板2019/9/2（二）体格测量身高、体重、腰围、血压、血糖。2019/9/21、身高：测量时受检者要脱下鞋、帽、外衣。测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置，用其它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖分开，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立柱或测量尺，检测人员立于右侧，移动滑测板（使用测量尺时可用直角三角板）与头顶接触，读出测量数值。以厘米为单位，精确到小数点后一位数字。（二）体格测量2019/9/22、体重：采用杠杆称或电子体重称测量体重。体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。受检者要脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体重计稳定后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。以公斤为单位，精确到小数点后一位数字。（二）体格测量2019/9/2使用长度为1.5米，宽度为1厘米，最小刻度为0.1厘米的皮尺进行测量。被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。腰围的测量是在肚脐上缘1厘米的水平面上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1厘米处，水平环绕一周，避免紧压使皮尺陷入皮肤内，调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1厘米。（二）体格测量--3.腰围2019/9/2用标准汞柱式血压计(以每小格2mmHg为单位)进行测量。测量应在安静温暖的房间中进行，被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟，测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。血压值只记录偶数值。测量第一次，休息30秒，适当抬高手臂，再测第二次，当两次血压测量的收缩压或舒张压相差超过4mmHg时，则测量第三次血压。（二）体格测量--4.血压测量2019/9/2检测指标：（1）空腹血糖：使用血糖检测仪测量，要求被测者测定前应至少禁食8个小时（不吃早餐，空腹测量）。（2）服糖后2小时血糖：口服75g葡萄糖水（充分溶解于200-300ml温水中），要求5分钟内喝完。从口服第一口葡萄糖水开始计时。（二）体格测量--5.血糖测量2019/9/2组织分工与实施（一）县级卫生行政部门：辖区专项调查工作的领导、组织实施和协调。（二）市、县级疾控中心：方案制定、调查员培训、质量控制、数据整理分析、撰写诊断报告。（三）调查工作小组---县疾控或乡镇级医疗机构：调查队员包括:入户/问卷调查员、采血和身体测量员、质量控制及数据录入员。（四）调查工作组织协调、宣传发动：乡镇级医疗机构。2019/9/2准备阶段1.制定现有资料收集计划，确定收集内容、负责单位及人员，制定专项调查方案。2.调查物资及后勤准备。3.现场宣传和动员。4.人员培训：参与资料收集、定性访谈及问卷调查的工作人员。5、以县区卫生行政部门或示范区创建办公室名义，下文通知。2019/9/22019/9/2实施阶段县区CDC进行资料审核，汇总、归类、管理、分析县区CDC撰写诊断报告组织领导小组现场调查组质量控制组宣传发动、培训、问卷准备和发放；统筹、协调调查；收集、汇总、反馈工作信息构成：组长、问卷调查员、体格测量员；方法:上门/集中调查定期复核与考评工作质量，发现问题，及时督整改。组织实施及质量控制3、质量控制--调查前（1)调查人员调查前须经培训，并考试合格；⑵体检设备各县区统一安排，使用前校正；3、质量控制--调查阶段资料收集时，应记录资料的来源和时间调查员注意把握语气、态度、提问方式等访谈技巧调查员注意把握语气、态度、提问方式等访谈技巧调查员注意把握语气、态度、提问方式等访谈技巧省、各州（市）疾控中心定期技术指导和质量控制3、质量控制--调查后调查员确保问卷的完整性和准确性质控员定期复核调查表调查后抽样复核：5%；完整率、合格率95%；数据专人录入Epidata，并进行逻辑审核。时间进度调查实施方案制定、人员培训、物资储备等：半个月-1个月现场调查：约1个月数据录入：约半个月报告撰写：约半个月-1个月THEEND！Thanks!