HIV自愿咨询和检测(1)

HIV自愿咨询和检测HIVVoluntaryCounselingandTesting(VCT)中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心国际合作与项目管理办公室王晓春HIV/AIDS累计报告数和估计数62159840,0000100000200000300000400000500000600000700000800000900000报告数估计数使更多的HIV感染者/艾滋病病人知道自己的感染状况什么是自愿咨询和检测VCT?是指人们经过咨询后能够对于HIV检测做出明智选择的过程。这一决定必须完全是个人的选择，同时他们一定得到保证，这一过程是完全保密的。VCT－咨询咨询者和咨询员之间进行的保密性谈话，从而使人们能够应付压力，使其对于艾滋病相关问题作出个人的决定VCT－咨询检测前咨询检测后阴性和阳性结果的咨询VCT－检测监测–流行病学；血液筛查–保证供血的质量和安全；个体检测–自愿检测以确定自己的HIV状况；诊断性检测–临床管理。VCT－目的1.预防HIV传播:•从HIV阳性者向HIV阴性或未做检测性伴传播；•从HIV阳性的母亲向孩子传播；•从HIV阳性者或未检测性伴向HIV阴性者传播。VCT－目的2.及早获得关怀与支持:医疗关怀－母婴传播预防－机会性感染的预防－抗病毒治疗情感关怀为积极地生活提供咨询社会支持将来生活的计划VCT－目的3.有利于社会HIV／AIDS的“正常化”挑战歧视促进大众的认知VCT－原则1.保密性1.知情同意保密性许多人不愿意寻求HIV服务是由于他们害怕受到来自家庭和社区的污名和歧视。因而VCT总是要保证个人对保密性的要求。作为公共卫生策略，VCT与强制性检测比较没有证据支持HIV强制性检测有效；有证据支持促进和提供VCT服务是有效的公共卫生策略。联合国的策略VCT服务要求HIV检测必须以受检者的知情同意为基础；HIV检测应当由受检者自己决定。“知情同意”自愿的原则，即自己决定如何做的权力；所谓同意是指二个或以上的人就某事达成共识；医务人员与求询者是平等关系；为取得有效的同意，你必须告知信息，信息必须易懂，使医患关系平等。VCT的作用HIV自愿咨询与检测是艾滋病预防和关怀工作的一个重要组成部分VCT的作用VCT作为……切入点预防与关怀预防母婴传播情感和精神关怀社会支持预防母婴传播接受检测结果采取相应措施促进改变危险行为，采取安全行为计划将来生活（将来家庭、孩子照料、遗嘱等）计生避孕服务获得安全套（男用或女用）早期发现并治疗机会性感染性病预防、筛查和治疗早期寻求医疗服务（抗病毒治疗、预防结核等）自愿咨询检测与其它预防治疗及支持工作的联系反对、减少对感染者歧视得到社会/社区其它支持机构或组织的帮助为感染妇女提供产科服务转介服务VCT对性行为的影响血清不一致的夫妇－接受VCT服务后血清阳转率下降许多研究表明，接受VCT服务后危险行为在一定程度上有所降低与阴性者比较，阳性者的性行为有更大的变化在接受VCT服务后，妇女性行为的改变仍有障碍－来自次撒哈拉非洲的经验VCT对性行为改变的影响作者地点人数结果Muller（1992）Baggaley（1994）Muller（1995）乌干达赞比亚泰国872500600在接受VCT服务后，夫妻双方和个体的危险性行为下降在接受VCT服务后，HIV阳性和阴性者的危险性行为都下降阳性者的性伴数减少，与不知道感染状况者比较，更加持续使用安全套乌干达的研究结果对2505就诊者在接受VCT后6个月接受调查安全套的使用：检测前，10％坚持使用安全套检测后6个月，89％与固定性伴坚持使用安全套，100％与非固定性伴坚持使用安全套HIV－男性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从34％增加到93％，与固定性伴从16％增加到38％HIV－女性与非固定性伴坚持使用安全套的比率从14％增加到94％，与固定性伴从15％增加到34％“知识就是力量：乌干达VCT工作的开展”，UNAIDS，1999与固定性伴总是使用安全套的比率CampbellC.etal.1997percentHIV+HIV-T1=检测前T2=检测3个月后T3=检测6个月后VCT有效性的研究多中心随机试验：1995－1997三个地点：肯尼亚（N＝1515），坦桑尼亚（N=1427）及特立尼达（N＝1357）随机接受VCT（N=2153）或健康教育信息（N＝2141）在6和12个月进行访谈多中心研究HIV接受咨询和检测人群的HIV感染率percentKenyaTanzaniaTrinidad男性女性多中心研究在接受VCT人群中，与非初始性伴进行未保护性行为的人数明显减少percentHI男性VCT男性HI女性VCT女性起始6个月12个月多中心研究在接受VCT的人群中，与妓女发生未保护性行为的人数显著下降02468101214HI男性CT男性HI女性CT女性OverallHIOverallCTBaseline6monthsVCT在改变性行为中的障碍性伴交流的困难性决定权上两性的差异改变性行为上的困难想要孩子的愿望耻辱感经济上的窘迫HIV检验结果的公开配偶／性伴其他人自愿性伴通知和性伴检测大多数人在一定时间内会将检测结果对一些人公开在发展中国家：对某些人的公开率是24－79％对性伴的公开率是1－75％自愿性伴通知和性伴检测增加检测结果的公开：预防母婴传播干预活动中性伴之间对夫妻双方的咨询婚前VCT01020304050607080AllWestAfricasitesSouthAfricasitesDarEsSalaamBlantyreLusakaBangkok在实施预防母婴传播干预后，自愿性伴通知对性伴检测的影响接受VCT服务后的不良结果遗弃和虐待婚姻破裂歧视精神压力和绝望恐惧不能治愈或提供治疗耻辱感“不需要”性伴是阴性结果提供VCT服务的阻碍$249$346每避免感染一例HIV所需费用1104895每10，000人中避免感染HIV的人数肯尼亚坦桑尼亚结果VCT的成本效益小组讨论针对目标人群的VCT宣传1.吸毒人群2.性工作者3.同性恋4.卖血人群5.青少年6.流动人群