戒断综合征严重程度的评估

酒精戒断综合征发生原因发生时间分期鉴别诊断严重程度的评估治疗酒精戒断综合征发生原因酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。酒精戒断综合征发生时间发生的时间：对大多数患者来说，一般发生在酒量减少或断酒后6-8小时。高峰为24小时，持续一周左右。但对于躯体情况不良、老年患者和严重戒断的患者，戒断综合征持续的时间可能更长。鉴别诊断肝性脑病：长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综合征需用控制精神症状的镇静类药物，所以用药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，而与戒酒的时间无明显关系。颅内出血：长期酗酒者不少有高血压，步态不稳。头部外伤在酒依赖患者较常见，颅脑损伤所致意识障碍与震颤谵妄的意识模糊.外伤性癫痫与酒精戒断性癫痫也应做区别,头颅CT检查比较必要。戒断综合征严重程度的评估一.有关酒依赖戒断需询问的病史1.近期饮酒量2.既往的戒断严重程度3.既往有无抽搐和谵妄4.有无间断使用其他精神活性药物的历史5.躯体情况如何6.有无合并焦虑和其他精神障碍戒断综合征严重程度的评估二.简明酒依赖戒断综合征评定量表躯体症状01231.脉率（次/分）〈100101-110111-120〉1202.舒张压（mmHg）〈9596-100101-105〉1053.体温（℃）〈37.037.0-37.537.6-38.0〉38.04.呼吸频率〈2020-24〉245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）精神症状012341.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤怒2.接触能够简短交谈容易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、触）没有可疑一种幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在询问时引出焦虑）严重，自发焦虑AWS总分为34分，分级为：1.轻度≤52.中度6-93.重度≥10戒断综合征严重程度的评估临床上根据症状的轻重可分为3级：1级（physicalwithdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。2级（impendingdiliriumtremens），急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。3级（diliriumtremens），除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。酒精戒断综合征的治疗1.纠正电解质紊乱癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱2.维生素和叶酸的补充酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病3.苯二氮卓类药物的使用苯二氮卓类治疗酒精戒断综合征目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：1.与酒精具有交叉耐受性2.应用安全3.具有抗癫痫作用4.作用于引起戒断症状的多个受体5.抗焦虑6.治疗失眠注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效。改良酒精戒断综合征评定量表现象8个时刻的分值记录脉搏(次/分)8080-9090012012012012012012012012血压（mmhg）150/90150/90-180/90≥185/95023023023023023023023023恶心，呕吐无轻度持续恶心，频繁呕吐012012012012012012012012震颤无指尖震颤中度重度（手臂震颤）01230123012301230123012301230123改良酒精戒断综合征评定量表现象8个时刻的记录分值焦虑无轻度焦虑伴活动增加中度焦虑伴不安重度焦虑伴恐慌01230123012301230123012301230123定向与认知障碍无轻度（日期认知障碍）中度（时间、地点认知障碍）重度（完全丧失定向与认知）01230123012301230123012301230123出汗无轻度（汗湿手掌）重度（大量汗滴）012012012012012012012012药物速眠安三唑仑舒宁阿普唑仑氯羟安定利眠宁安定氯硝安定氟安定等价剂量（mg）--0.2515.00.51.010.05.00.515.0喻东山的《精神科合理用药手册》改良地西泮负荷疗法入院第一天，给予地西泮静滴，每次15-30mg，间隔1-2h再酌情给予，直至患者进入睡眠状态，肢体的粗大震颤、摸索行为消失，不再给予。记录当日地西泮总量。总量应控制在120mg/d内，但是有的文献指不应超过100mg/d。第3或4天，地西泮开始减量，减至初始剂量的2/3。以后视病情每隔1-2天就减少地西泮的治疗量为前次治疗量的2/3.第2-3天仍给予同等剂量的地西泮直至停止静脉滴注而改为口服地西泮治疗，以后口服也逐步减少至完全停服。每个患者的酒精戒断综合征严重性不一样，就是同一位患者的戒断症状有时也不相同，所以控制其症状的药物剂量也有区别，个体化的治疗方案是最佳的治疗方式。