临床危急值管理制度

临床危急值管理制度1、临床危急值管理制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。2.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。3.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。4.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。5.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。6.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。7.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。8.临床危急值上报流程9.临床危急值处置流程10.临床危急值管理相关要求（1）对于非书面危急值(如血培养阳性报警口头报告)，危急值的“报告者”和“接获者”必须完整、准确地在本部门登记本中记录患者识别信息、检查结果。（2）“接获者”必须向“报告者”复述确认无误后，方及时向经管或值班医师报告，并做好记录。（3）经管或值班医师在获取危急值后，应立即审阅危急值，探视患者病情，判断危急值与病情相符性，在接获后30分钟内实施干预措施或重新复查，6小时内在病程录中记录危急值和处置措施。（4）如果是住院医师接获危急值，必须立即告知上级医师或二线值班医师，要求具备主治医师资质以上的医师查看患者，判断危急值与病情相符性，病程记录中要求体现上级医师的意见。（5）门诊危急值在非正常上班时间的上报接受流程。当门诊危急值的结果在下班时间才出来时，辅助科室应了解开具检查单的医师信息，尽可能的获得患者信息（无法获得患者信息时必须上报总值班），随后，将危急值结果、开单医师及患者信息同时报告给相应科室病区的护士站，护士接受并登记在危急值记录本上，并告知科室主任，由科室主任安排联系患者并落实危急值的后续处理。11.临床危急值范围（2018年增加呼吸内镜危急值）（1）检验科危急值类别项目英文缩写危急值临床检验白细胞WBC2.0×109/L或30×109/L中性粒细胞NEUT0.5×109/L血红蛋白HGB≤30g/L，新生儿≤60g/L血小板PLTPLT20×109/L，新生儿PLT≤30×109/LD-二聚体D-DIMER5000μg/L凝血酶原时间PT50sec活化部分凝血活酶时间APTT80sec纤维蛋白原FIB＜0.8g/L血糖Glu2.2mmol/L或27.8mmol/L临床生化血钾K2.5mmol/L或6.5mmol/L血钠Na120mmol/L或160mmol/L血氯CL75mmol/L或125mmol/L血钙Ca1.75mmol/L或3.38mmol/L酸碱度pH7.1或7.6二氧化碳分压PaCO280mmHg氧分压PO230mmHg血清肌酐Crea445μmol/L血清尿素Urea20mmol/L胆碱脂酶SChE1000U/L血淀粉酶Amy1000U/L临床免疫肌酸激酶同工酶CK-MB＞5ng/ml肌钙蛋白-IcTnI＞0.1ng/ml肌红蛋白Mb＞110ng/ml心室钠尿肽BNP＞300pg/ml微生物血液、胸腹水、脑脊液培养培养或染色发现致病菌(2)病理科危急值①冰冻报告与常规报告不符。②恶性肿瘤切缘阳性。③临床没有预料到的恶性肿瘤。④疑难病例科内讨论意见不一致，须转上级医院会诊时。（3）心电图电生理室危急值①心脏停搏。②急性心肌缺血。③急性心肌损伤。④急性心肌梗死。⑤心室扑动、颤动，快速心房纤颤。⑥室性心动过速、阵发性室上性心动过速。⑦多源性、RonT型室性早搏。⑧频发室性早搏并Q-T间期延长。⑨预激综合征伴快速心室率心房颤动。⑩心室率大于180次/分的心动过速。○11二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。○12心室率小于40次/分的心动过缓。○13大于2秒的心室停搏。○14高血钾。○15洋地黄中毒。（4）超声科危急值①急诊外伤者见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。②怀疑宫外孕破裂并腹腔大出血患者。③前置胎盘、胎盘早剥导致患者大出血及胎儿宫内窘迫。④急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。⑤大量心包积液合并心包填塞。⑥主动脉夹层、大动脉栓塞。⑦大面积心肌梗死。⑧急性睾丸扭转坏死。（5）医学影像科危急值①中枢神经系统：颅内血肿或挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿、颅内急性大面积脑梗死、脑出血或脑梗塞、脑出血或梗塞程度加重（复查）。②脊柱、脊髓疾病：脊柱粉碎性骨折，压迫脊髓。③呼吸系统：气管、支气管异物；大量液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。④循环系统：急性主动脉夹层/动脉瘤。⑤消化系统：食道异物、消化道穿孔、急性出血坏死性胰腺炎、肝脾胰肾等脏器出血。（6）消化内镜中心危急值①食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血。②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。④食管、胃恶性肿瘤。⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。⑥消化内镜手术操作过程中出现有潜在的出血、穿孔。⑦消化内镜检查过程中出现的一些并发症（如无痛苦内镜检查时出现的血气饱和度下降、呛咳、心律不齐、神志不清等变化）（7）呼吸内镜中心危急值①呼吸道异物②气管食管瘘、支气管胸膜瘘。③呼吸内镜手术操作过程中出现有潜在的出血、穿孔。④呼吸内镜检查过程中出现的一些并发症（如血氧饱和度下降至80%以下、意识障碍、严重的支气管痉挛：胸闷、气喘急剧等）。