扁桃体恶性肿瘤

扁桃体恶性肿瘤CarcinomaoftheTonsil扁桃体区为咽淋巴环的组成部分(Waldeyer’sring)（包括：鼻咽、软腭、扁桃体、及舌根）。扁桃体恶性肿瘤以癌为最多见（60-70%），其次为淋巴肉瘤（30-35%），扁桃体癌中未分化癌约53%，鳞癌42%，淋巴上皮癌约3%。扁桃体恶性肿瘤的诊断分期：参照UICC的分期方法进行T1：原发肿瘤局限于扁桃体窝内T2：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的一个结构（如前柱，后柱，软腭，舌根）或肿瘤肿大达中线。T3：原发肿瘤侵犯扁桃体窝附近的二个以上结构。T4：原发肿瘤侵犯范围超过T3或咽弓，侵犯双侧扁桃体或广泛浸润舌。N0：颈部未触及肿大淋巴结N1：同侧活动的肿大淋巴结N2：同侧颈淋巴结肿大，活动受限。对侧活动性肿大淋巴结N3：固定性肿大淋巴结M0：无远处转移M1：有远处转移Ⅰ：T1-2N0MOⅡ：T1-3N1MO；T3NOMOⅢ：T1-3N2M0；T4N0-1M0Ⅳ：T1-4N3；任何T.NM1治疗：扁桃体恶性肿瘤组织分化差，恶性程度高，容易侵犯周围组织及咽淋巴环，早期可出现转移。所以，手术治疗不能有效地控制原发灶，更难解决转移灶的问题，且扁桃体恶性肿瘤对放射治疗敏感，故目前外照射为扁桃体恶性肿瘤的主要治疗手段。只有放射治疗失败或放疗后局部或颈部复发时或个别分化好的鳞状细胞癌且无颈淋巴结转移的病人才考虑手术治疗。扁桃体中心体表定位投影于下颌骨角向前向上1cm。根据病灶侵犯部位及颈淋巴结转移情况而改变照射野。扁桃体恶性肿瘤的放疗野以双侧面颈联合野为主。扁桃体癌的治疗原则：1）N0：同侧野包括上颈淋巴结，即面颈联合野，对侧野不包括上颈淋巴结，双下颈不作预防性放疗。2）患侧有上颈淋巴结转移：双侧野包括上颈淋巴结，野下界移至中颈，同侧下颈作预防性放疗。3）双侧上颈均有淋巴结转移：双上颈根治性放疗，双下颈预防性放疗。颈淋巴结直径大于5cm时，可以先行60CO切线野照射（包括原发灶和颈淋巴结），待肿瘤缩小后再改用平行野照射。面颈联合野的界限：上缘：癌：鼻咽中心（下颌关节髁状突向前向上各1cm，或耳垂上缘水平）NHL：鼻咽顶（颅底线）下缘：舌骨水平，二腹肌有淋巴结到环甲膜水平。前缘：咬肌前缘（与下颌骨升支的前缘平行）后缘：胸锁乳突肌后缘。照射剂量：常规分割，两平行野相对照射，大野照至40-45Gy后缩野避开脊髓以扁桃体为中心照至根治剂量。健侧与患侧剂量比为2：3或1：2。癌的总剂量达65-70Gy/7W。NHL：无论有无颈淋巴结转移，均应进行双下颈的预防性照射。扁桃体区剂量达50-55Gy。对晚期病例可以进行放化结合或放射+手术综合治疗。