呕血黑便的护理评估与诊断

呕血与黑便hematemesisandmelena概念•上消化道出血的表现•呕血:(hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血，血液经口腔呕出。•黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。病因与发病机制1.消化系统疾病•食管疾病：•胃及十二指肠疾病:•肝胆疾病•胰腺疾病2.血液疾病3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂临床表现•1.呕血与黑便：•一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。•幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。•呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。•黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。临床表现•2.失血表现：出血程度症状血压脉搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身总血量（%）轻度皮肤苍白、头晕畏寒正常正常或稍快减少＜50010～15中度冷汗、四肢湿冷、眩晕、口干、心悸下降100～110明显减少800～100020重度烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识模糊显著下降＞120尿少或尿闭＞150030临床表现•3.血液学改变：血液检查血液学改变最初可不明显，随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。护理评估要点•1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。•2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。•3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出血后表现症状，可估计失血量。•粪便隐血试验阳性者示：每日出血量＞5ml；•黑便示出血量在50～70ml以上；•呕血示胃内积血量达250～300ml；•多于500ml的失血要结合全身表现症状来估计。•4.呕血与黑便对人体功能性健康形态的影响。相关护理诊断•1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关。•2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。•3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。•4.潜在并发症：休克。附：便血概念•便血（hematochezia）：指消化道出血，血液自肛门排出。•隐血便（stoolwithoccultblood）：少量消化道出血，无粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊者。•上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。•下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。