恶性肿瘤病人的护理

恶性肿瘤病人的护理一、概念肿瘤是机体细胞在内外各种有害因素长期作用下，发生多度增值及异常分化所形成的性生物。二、病因外源性（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）：遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？)三、病理1、良性肿瘤细胞形态近似正常细胞，不发生远处转移。2、恶性肿瘤可见去分化或不典型增生的细胞，表现为浸润性生长和转移3、恶性肿瘤的转移方式：4、直接蔓延淋巴转移：是癌的主要转移途径血行转移：是肉廇的主要转移途径种植转移四、临床表现1、肿块表浅的肿瘤，常为第一症状2、疼痛恶性瘤中、晚期常见症状3、出血癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血4、溃疡恶性瘤生长迅速，血供不足引起可出现继发性坏死、感染而形成溃烂，有恶臭味及血性分泌物5、梗阻可引起空腔器官阻塞，食管癌、胃癌、直肠癌、胰头或壶腹部肿瘤可分为引起吞咽困难。呕吐、低位肠梗阻。黄疽等症状6、浸润与转移症状区域淋巴结肿大，肢体水肿、静脉曲张等五、预防一级预防(病因预防)目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌变发病率，防止癌症发生二级预防(诊治预防)是肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防(康复预防)六、护理（一）一般护理1、心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法2、营养支持消化道反应严重者，可给予药物减轻症状。鼓励病人多进食可口食物（二）手术护理手术前做好解释工作；手术中严格无瘤技术进行操作，以防癌细胞的医源性扩散；手术后指导病人进行功能锻炼。（三）放疗护理（白细胞降至3*10的9次方每升或血小板降至30*140的9次方每升应暂停放疗）放疗早期可出现皮肤反应，根据损伤程度可分为三度：一度仅表现为红斑，有灼痛和刺痒，称为干反应。二度为渗出、糜烂，称为湿反应。三度为经久不愈的溃疡或坏死（四）皮肤破损的预防：1、保持照射野皮肤清洁干燥；2、清洗时应注意勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干3、禁止粘贴胶布和涂刺激性药物；4、避免在阳光下曝晒，禁用热水袋；5、切忌手指抓搔皮肤，如果奇痒难忍，可用手掌轻轻拍击，也可扑些薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥；（五）并发症的防治及护理1、骨髓抑制抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常出现白细胞下降，血小板减少（白细胞＜3×109或血小板＜80×109时应暂停治疗）。每周应查血象1～2次，如严重者可遵医嘱给予升白细胞药物，并给予保护性隔离措施，以防止感染。2、消化道反应：放疗和化疗均可引起。由于药物对胃肠道的刺激，患者常出现恶心、呕吐，食欲减退等胃肠道反应，这就要求护士要密切观察腹痛的性质及排便情况，注意观察病人的进食。如反应较重者可安排在晚饭后给予化疗并服镇静止吐剂，并注意观察呕吐物的性质及量。给予适当补液以防发生水和电解质平衡失调。3、感染4、脱发因毛囊上皮对药物敏感。药物注入体内后，极易引起脱发，可用头皮降温方法，于注药前5—10分钟，头部放置冰帽，注药后维持20～40min左右，可防止药物对毛囊的刺激，预防脱发4、血栓性静脉炎静脉给药是化疗的主要途径之一，如反复穿刺或大剂量化疗药物的刺激对血管有不同程度的损伤。注射方法不当则引起静脉炎，以致管腔变窄，血管变硬，血流不畅，造成静脉穿刺困难。因此，护士要合理使用静脉，穿刺时应选择弹性好且粗的血管，左右侧轮换穿刺，且拔针后手指实施有效地局部压迫3—5分钟，以免从针孔渗药、渗血，刺激局部引起红肿疼痛皮肤色素沉着或溃烂。在使用几种化疗药物时，应先给刺激性强的，中间用少量生理盐水间隔注射，避免刺激性强的药物不慎注入皮下组织而引起组织坏死，形成硬结。输注过程中应勤观察，多巡视病人，并严格皮肤消毒，预防感染，以免因感染而引起周围性静脉炎