表1-1-13恶心与呕吐的问诊评分标准

表1-1-13 恶心与呕吐的问诊评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1问诊内容（72）一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项0.5分）5主诉（5）主要症状+发病时间5现病史（50）起病急缓2起病时间2起病诱因4主要症状的特点呕吐时间性3呕吐与进食的关系3呕吐的性质是否喷射性3呕吐物特点3呕吐物的量3病情的发展与演变：加重、减轻及其因素，频次的变化5伴随症状腹痛2腹泻2发热2寒战2头痛2眩晕2诊治经过做过的检查结果、诊断4使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、不良反应4病程中的一般情况2既往史（5）健康状况，有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病及肿瘤等病史1传染病史：肝炎、结核病、血吸虫及其疫水接触史1预防接种史、外伤及手术史1长期服药及药物过敏史1输血史1个人史（2）社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5婚姻史1月经与生育史：是否有停经史及早孕反应2家族史（2）有无类似病史1有无遗传病史1项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注诊断及处理（10）查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果2如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目3印象诊断5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问4不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释2询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2问诊结束时，谢谢患者合作2总分100裁判签名续表