第一章-研究中的理论框架

《护理学研究方法》（第2版）第一章研究中的理论框架中南大学护理学院王红红导入案例某课题组设计2型糖尿病患者自我效能干预研究项目，提出的研究假设为“通过住院期间对糖尿病患者实施自我效能干预，干预组患者在后续随访中的服药、饮食和运动的依从性会优于常规护理组的患者”。提出此假设的理论依据是什么？为什么通过糖尿病患者的自我效能干预能够提高其依从性？研究变量间的相互关系是什么？第一节护理研究中建立理论框架的意义目录一、概述二、建立理论框架的意义三、护理研究中常用的概念模式和理论第一节护理研究中建立理论框架的意义概述（一）概念概念（concept）是描述物体、属性或事件的一些词组，是对真实世界的抽象描述。概念是人类思维形式最基本的组成单位，是构成命题、推理的要素。第一节护理研究中建立理论框架的意义世界上的事物之所以千差万别，就是因为每个事物都有自己的属性。事物的属性有的是这类事物中每个分子都必须具有的、把该事物与其他事物区别开来的特有属性，概念就是反映事物的特有属性，使它与其他事物相区别。例如“焦虑”这个概念反映的就是“对预期即将面临不良处境的一种紧张、不安、担忧的情绪”。第一节护理研究中建立理论框架的意义根据概念所代表的事物、属性在现实世界中能够观察的程度，可将概念分为：经验性概念：指那些能够在现实世界中观察到的或体验到的事物，如粉笔、冰、红色等；推理性概念：指那些能够间接观察到的属性或事件，如疼痛、体温升高；抽象性概念：指抽象的观点，在现实世界中不能直接观察到的，如关怀、压力等。第一节护理研究中建立理论框架的意义对概念的定义（definition）有两种：理论性定义（theoreticaldefinition）是关于概念的理论上的定义，如“术后疼痛”的理论性定义是一个经历手术过程后感受到的不适体验。第一节护理研究中建立理论框架的意义操作性定义（operationaldefinition）包含测量某一结构或一个变量所必需的具体操作活动。如“术后疼痛”的操作性定义是用0～10的等级尺度来测量术后疼痛。在研究的理论框架陈述时，对研究概念必须给出操作性定义，指出具体在此研究中的测量方法。第一节护理研究中建立理论框架的意义关系陈述（relationalstatement）阐述两个或两个以上概念间的关系，可为理论框架的形成提供基础。在理论框架中对关系陈述的描述为指导科研的目的、科研问题或者科研假设提供方向，也决定了科研设计的类型和科研数据分析。理论（theory）：从广义来说是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识；从狭义来说，理论是对事物和现象本质所进行的系统性和抽象性的概括。理论是由一组概念、定义、概念间关系组成，具有逻辑和整体性。第一节护理研究中建立理论框架的意义第一节护理研究中建立理论框架的意义理论对学科有重要的意义，其贡献主要包括：以理论为基础，对观察到的现象和有关材料进行系统、整体的解释；为学科研究概念和变量提供理论框架，使这些概念和变量在研究的现象中获得特殊的意义；以理论为指导，把研究结果联系起来，使科学知识得以积累，扩充学科知识和理论。第一节护理研究中建立理论框架的意义模式（model）是一组关于概念间的关系的语言陈述，以说明各个概念是如何相互关联的，并初步提出如何应用这些内容进行解释、预测和评价各种行动结果。模式是理论发展的初级形式。第一节护理研究中建立理论框架的意义框架（framework）是围绕某一具体被研究或被描述的事件或问题，通过概念与概念关系所构成的一个知识结构或知识网络，是各种相关概念或研究变量有机组合而形成的一个可视化的知识结构。第一节护理研究中建立理论框架的意义框架通常具备3个特点：①系统性研究的思路和方法，用框架从整体、系统上来理解研究的内容与目标，明确和理解框架中各概念（部分）及其关系的意义；②框架与框架内的概念相辅相成，概念及其关系的有机联系激活了框架，而框架的形成又进一步帮助确定和理解概念的意义；③对概念的深刻理解是框架形成的基础，只有对概念及其关系有一个深刻的认识与理解，才能构建出一个好的框架。第一节护理研究中建立理论框架的意义框架可区分为概念框架（conceptualframework）和理论框架（theoreticalframework），两者的形成均离不开构成框架的概念及其理论。如果一个研究中的框架来源于一个理论，框架中各个概念间的相互关系提供理论指导的理论是现成的，那么该框架就称为理论框架。如果框架没有根据某现存的理论作为依据，而是利用普遍被人们接受的命题或学说作为依据则称为概念框架。第一节护理研究中建立理论框架的意义建立理论框架的意义（一）促进学科的发展（二）指导研究设计（三）发展和验证理论第一节护理研究中建立理论框架的意义护理研究中常用的概念模式和理论（一）护理理论和模式1.广域理论护理学广域理论（grandtheory）是对护理学的性质、任务和护理工作的目标这三大内容进行系统性构建的理论。（1）Orem的自理模式Orem的自理模式（Orem’sself-caremodel）认为自理是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。第一节护理研究中建立理论框架的意义科研实例李志颖等将Orem自理模式应用于冠状动脉硬化性心脏病患者的健康认知及日常生活能力的干预研究中。他们以自理模式为理论基础，对患者的日常生活活动能力及疾病认知程度、健康生活方式等进行评估，并评估其自理能力。根据患者自理能力的水平，设计相应的护理系统，对提高患者的日常生活能力及促进健康生活方式有显著的效果。第一节护理研究中建立理论框架的意义（2）Roy的适应模式Roy的适应模式（Roy’sadaptationmodel）将人体看成是由生理、心理和社会层面构成的一个适应系统，这个系统通过适应的过程来应对环境的变化。在适应系统下有4个适应方式：生理需要、自我概念、角色功能和相互依赖。第一节护理研究中建立理论框架的意义科研实例周燕等将Roy适应模式用在糖尿病足患者睡眠障碍的护理中。他们应用Roy适应模式采取6步护理程序进行实践，先对患者实施一级评估来确定是否存在睡眠问题，并通过二级评估对于患者不适应行为的相关因素进行分析，结合两次评估，进行总结和分析，并制订相应的护理措施。患者的睡眠质量得到了显著的改善。第一节护理研究中建立理论框架的意义（3）Neuman的系统模式Neuman的系统模式（Neuman’ssystemmodel）强调整体护理观（holisticclientapproach），把人看成是一个整体，各个部分之间相互作用，是一个开放系统。组成个体健康的基本变量包括生理、心理、社会文化、发展和精神。第一节护理研究中建立理论框架的意义科研实例范宇莹应用Neuman的系统模式研制非精神科住院病人心理压力评估量表。量表分个体内压力源、人际间压力源、个体外压力源3个维度。李财凤等则将Neuman的系统模式用于子宫全切术后患者心理危机干预的应用研究，对此类患者的护理评估及心理干预措施进行优化，可以提高干预效果。第一节护理研究中建立理论框架的意义2.中域理论中域理论（Middlerangetheory）涵盖的范围较为具体，重点阐述一些护理领域的具体现象或概念以及护理实践的相关领域。（1）Kolcaba的舒适理论：在1994年Kolcaba正式提出舒适理论，并发展了测量舒适的量表。Kolcaba将舒适定义为“个体身心处于轻松、惬意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态”。第一节护理研究中建立理论框架的意义（2）疾病不确定感理论（UncertaintyinIllnessTheory）：此理论是美国护理学者Mishel于1990年提出，其核心概念不确定感（uncertainty）是指个体对疾病相关事件（如症状、检查、治疗及预后）的含义缺乏判断的能力，无法预测疾病相关结果。疾病不确定感理论认为人们在分析疾病和治疗事件时会用到主观评价，当个体不能对疾病相关刺激进行识别或者分类时，不确定感就产生了。第一节护理研究中建立理论框架的意义（二）其他学科理论1.班杜拉社会学习理论理论概述：班杜拉（AlbertBandura）通过一系列的实验，研究了儿童社会学习问题，提出了观察学习、交互决定论、自我调节、自我效能等概念，并由此形成了颇具影响的社会学习理论。第一节护理研究中建立理论框架的意义科研实例班杜拉的社会学习理论广泛应用于护理干预和健康教育的研究中。如夏莹等将班杜拉社会学习理论应用在对慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸训练的研究中。研究者把班杜拉学习理论与健康教育相结合，制定相应的健康教育程序。该研究中强调引导患者相互交流，加强观察学习法的应用，同时鼓励依从性好的患者进行演说和经验交流，树立榜样的作用，影响患者的行为表现。该研究同时应用了自我效能理论，鼓励患者针对自身情况设立目标、自我评价，引发动机功能调节行为。第一节护理研究中建立理论框架的意义2.拉扎勒斯的应激与应对模式理论概述：拉扎勒斯的应激与应对模式（LazarusandFolkman’smodelofstressandcoping）认为应激是来自环境的或者内部的需求消耗了或者超过了个人、社会等的资源时所发生的。模式强调在应激过程中，认知评价（cognitiveappraisal）对判断什么是具有应激的事件和决定如何应对有着非常重要的作用。第一节护理研究中建立理论框架的意义科研实例有一些研究以Lazarus和Folkman的应激与应对模式为理论框架开展应激的相关研究。冯茜等以该模式为理论框架，研究视网膜脱落患者术前压力评估及护理对策。课题发展和设计压力评估量表，识别视网膜脱离患者常见的压力源。柳秋实等则将Lazarus和Folkman的压力-应对模式作为理论基础，深入研究居家痴呆患者配偶的照顾体验，寻求缓解照顾者负性情绪、促进身心健康的干预方法。第一节护理研究中建立理论框架的意义（三）从文献中找理论依据不是所有的护理研究都能顺利地找到现有的理论作为理论框架，如找不到非常适合的理论作为依据，可以采用理论综合（theorysynthesis）的方法，综合其他理论的概念或者概念间关系，并结合现有的研究进行修订，构建概念框架来阐述本研究变量之间的关系。也可以从文献中寻找并利用科研证据，运用知识综合（knowledgesynthesis），构建研究的逻辑框架作为研究的概念框架。第一节护理研究中建立理论框架的意义1.基于现有的理论发展研究概念框架以已有的理论概念、概念间关系为出发点，进行理论综合（theorysynthesis），对已有的理论框架进行修订、调适，构建研究的理论框架。如：李现红课题组在设计男性行为者（menhavesexwithmen,MSM）HIV感染高危性行为干预研究时，以健康信念模式为出发点，结合MSM亚圈文化等观点，设计同伴干预模式，以促进MSM人群的安全性行为。第一节护理研究中建立理论框架的意义2.综合现有的文献依据构建研究概念框架如果对已确立的研究问题，查阅理论和文献，没有合适的理论及关系陈述作为理论基础，还可以采用综合科研证据（empiricalevidences）的方法来构建研究的概念框架。第二节护理研究中理论框架的建立目录一、文献查证二、选择和定义概念和变量三、陈述变量间的假设关系四、建构框架图五、构建护理研究理论框架具体实例分析第二节护理研究中理论框架的建立建立研究的理论框架的基本步骤包括：选择和定义概念和变量陈述概念间关系建立概念间关系的层次结构构建框架图第二节护理研究中理论框架的建立文献查证（一）目的1.通过文献查阅，可以收集科研相关理论的主要信息及其应用情况。2.通过文献查询，获得有关对研究概念和变量的定义和变量间关系的信息，为发展理论框架提供基础。第二节护理研究中理论框架的建立3.为给出研究变量的操作性定义提供相应信息和依据。4.通过了解其他科研人员和理论家的工作，为识别研究的假设和可能的局限性提供依据。第二节护理研究中理论框架的建立（二）查阅不同类型的