工伤旁证模板

员工受伤旁证旁证信息姓名性别身份证号码事故地点事故时间联系电话救治医院受伤部位及程度事故简要经过（请用黑色水性笔填写）员工签名签字：年月日客户单位意见（盖章）签字：年月日说明：1、准确填写受伤时间；2、受伤部位必须依据医院入院诊断证明填写；3、必须盖有客户单位人事行政专用章；4、如属于交通事故必须提交交警部门责任认定书工伤认定须提交资料：1、本人自述事故经过。2、1-2人的旁证材料，旁证材料写好后，由申报企业注明旁证人身份并加盖公章。3、原始病历和医疗诊断证明并复印（原件核对后退回）。4、当月考勤资料（盖章）。5、职业病认定工伤须提供病者的职业病防治所（疾控中心）的职业病诊断证明书以及人事档案。6属于下列情况应提供相关的证明材料：⑴在工作时间和工伤场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交人民法院判决书或者公安部门的证明或者其他证明；⑵在上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理等部门的证明；⑶因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或者其他证明；因发生事故下落不明，提出因工死亡申请的，提交人民法院宣告死亡的证明材料；⑷在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；⑸在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交民政部门或者其他相关部门的证明；