止血、包扎、固定、搬运术

杨周朝阳医院急诊科止血、包扎、固定、搬运术一、概述创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求创伤的原因1．交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2．坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折;颅脑、内脏损伤为主，3．机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。4．锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5．跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6．火器伤：伤口小，伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救目的1抢救、延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。23就地取材，保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。减少出血，防止休克。创伤急救原则★先抢后救★先重后轻★先急后缓★先近后远★先止血后包扎★先固定后搬运批量伤员救治分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤病人用绿色标记二、止血出血量的判断：失血量＜5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。出血的特点动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。6．钳夹止血法2．敷料加压包扎法1．指压法5．止血带法3．填塞止血法4．屈肢加压法7．其他：止血海绵等现场止血法（一）一般止血法出血部位要太高创口小的出血，局部用生理盐水冲洗，周围涂擦消毒。涂擦时，先从近伤口内处向外周擦，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可。如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒后包扎。(二）指压止血法适用于中等以上的动脉出血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高1.颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）2.颌外动脉压迫法一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）3.枕动脉压迫法头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）4.颈总动脉压迫法一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）5.锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）6.肱动脉压迫法前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点7.尺桡动脉压迫法手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）8.手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管9.股动脉压迫法大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）10.足背、胫后动脉压迫法足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）（三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹（四）加压包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口（五）止血带法用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种止血带法注意事项结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标记：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶止血带法注意事项松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血（六）结扎法采用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。（七）加垫曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用三、包扎包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等包扎具体要求（一）1.迅速暴露伤口，判断伤情，采取紧急措施。2.妥善处理伤口，应注意消毒，防止再次污染。3.所用包扎材料应保持无菌，包扎伤口要全部覆盖包全。4.包扎的松紧度要适当，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。5.包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。6.包扎伤口时，动作要迅速、敏捷、谨慎，不要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。包扎具体要求（二）7.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾。8包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位。9、解除绷带时，先解开固定或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干凅时，可用剪刀剪开。（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法包扎的种类（一）绷带包扎法1.环形包扎法用于肢体粗细相等的部位2.螺旋包扎法用于肢体粗细相差不多的部位3.螺旋反折包扎法用于肢体粗细不等的部位4.8字形包扎法用于肩、肘、膝、踝等关节部位5.回返包扎法用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理创伤急救—刘中民绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置（二）三角巾包扎法一、优点1、适用于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。二、缺点包扎不紧，止血效果差。头面部包扎三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。胸部三角巾包扎适用于一侧胸部外伤，①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；②顶角越过伤侧肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结。侧胸部三角巾包扎适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。肩部三角巾包扎适用于一侧肩部外伤，：①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。腋下三角巾包扎适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。腕、肘关节三角巾包扎上肢三角巾包扎①将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。小腿和足三角巾包扎膝关节三角巾包扎三、固定针对骨折防止骨折移位而损伤血管神经并不是骨折复位动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫固定材料木质夹板充气夹板钢丝夹板负压夹板塑料夹板其他：紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。头部固定胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定尺桡骨骨折固定指骨骨折固定股骨骨折固定胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定胸腰椎骨折固定骨盆骨折固定固定注意事项1.有伤口或出血，应止血——包扎——固定；有休克先抗休克2.未清创时不可将骨折断端直接回纳伤口内3.固定时除固定骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节4.夹板时期间应用棉垫或其他软组织物5.应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环6.固定后避免不必要的搬动，不可强制活动四、搬运搬运的目的:1.使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；2.尽快使伤病人获得专业医疗；3.防止损伤加重；4.最大限度地挽救生命，减轻伤残。担架：1.折叠楼梯担架：便于在狭窄走廊、楼梯搬运2.折叠铲式担架：为医用专业担架，两侧均可以打开，常用于脊柱损伤病人的现场搬运担架种类搬运护送原则（一）迅速观察受伤现场和判断伤情（二）做好伤病人现场救护，先救命后治伤（三）应先止血、包扎、固定后再搬运（四）伤病人体位要适宜（五）不要无目的地移动伤病人（六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重（七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动（八）注意伤情变化，并及时处理搬运方法单人搬运法：用搀扶、背、拖等方法。搬运方法双人搬运法：用双人椅式、平托式、拉车式等方法。双人协调合作，步调一致徒手搬运，拉车式脊柱脊髓损伤搬运防止扭曲脊髓部护送在护送途中应注意三个方面：（一）严密观察病情途中应观察伤病人意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情变化。（二）处理危及生命的情况若呼吸、心跳突然出现危象或骤停，则应毫不犹豫地在救护车等环境中，进行心肺复苏。（三）在运送病人的途中，若病人病情出现了明显恶化，也需要进行紧急处理。如对肢体包扎过紧，造成肢体缺血使手、足变凉发紫，则应立即调整包扎。