ICU感染控制PPT课件

重症监护病房感染的监护1.《危重症护理学》第四章2020/9/152我国医院感染事件回放1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡。1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。《危重症护理学》第四章2020/9/153我国医院感染事件回放1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。2005年，某医院10例接收白内障手术病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者眼球被摘除。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。《危重症护理学》第四章2020/9/154教学目标了解危重患者感染的主要危险因素、人类菌群失调中的常见病原菌种类及感染部位；熟悉危重症患者发生感染时细菌主要入侵途径、致病原因与发病机制。能够掌握ICU院内感染控制措施；制订ICU患者有效的感染防治措施。《危重症护理学》第四章2020/9/155主要内容第一节危重症患者感染的危险因素第二节危重症感染的特点和护理第三节危重症患者常见感染的监测护理第四节ICU院内感染的危险性评估和控制《危重症护理学》第四章2020/9/156第一节危重症患者感染的危险因素《危重症护理学》第四章2020/9/157第一节危重症患者感染的危险因素一、基础疾病严重二、内源性感染三、侵入性操作四、细菌耐药性五、外源性感染《危重症护理学》第四章2020/9/158第一节危重症患者感染的危险因素基础疾病严重内源性感染易感因素促发因素侵入性操作细菌耐药性《危重症护理学》第四章2020/9/159第二节危重症患者感染的特点和护理一、引起感染的病原体二、细菌侵入的途径三、感染难以控制《危重症护理学》第四章2020/9/1510第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）二、ICU获得性尿路感染三、血管内导管相关性感染四、深部真菌感染《危重症护理学》第四章2020/9/1511第四节ICU院内感染的危险性评估和控制一、ICU的建筑布局及设备二、ICU的人员管理三、环境和物品管理四、建立监测报告制度《危重症护理学》第四章2020/9/1512第一节危重症患者感染的危险因素一、基础疾病严重各种类型的休克，严重多发性创伤及多器官功能衰竭、大手术后等；免疫功能低下；老年人、长期住院病人；《危重症护理学》第四章2020/9/1513第一节危重症患者感染的危险因素二、内源性感染占70%鼻咽腔鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌口腔口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道阴道大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等皮肤皮肤葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌人体内正常菌群的分布眼结膜眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌尿道尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌《危重症护理学》第四章2020/9/1514第一节危重症患者感染的危险因素《危重症护理学》第四章2020/9/1515第一节危重症患者感染的危险因素二、内源性感染占70%也称自身感染，指患者本身存在的细菌引起的感染。由于患者抗细菌定植力差，细菌定植抵抗因子减少使原不致病或特定条件下才致病的机会病原菌占优势，易位产生多部位感染《危重症护理学》第四章2020/9/1516第一节危重症患者感染的危险因素《危重症护理学》第四章2020/9/1517第一节危重症患者感染的危险因素三、侵入性操作占30%-40%呼吸道侵入性操作留置尿管动静脉插管50%30%14%侵入性操作置管天数越长发生感染机会越大《危重症护理学》第四章2020/9/1518第一节危重症患者感染的危险因素四、细菌耐药性耐药性（drugresistance）是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。美国默克公司建立了医院内病原菌耐药性监测,监测系统从1994-2001年，从我国32家医院ICU病房分离到10279株革兰阴性菌，最常见的依次为:铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属《危重症护理学》第四章2020/9/1519第一节危重症患者感染的危险因素五、外源性感染患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。外源性医院感染的微生物主要来自其他患者或携带者，其次来自周围环境。《危重症护理学》第四章2020/9/1520第二节危重症患者感染的特点和护理下呼吸道泌尿道血液腹部和伤口常见感染部位《危重症护理学》第四章2020/9/1521第二节危重症患者感染的特点和护理一、引起感染的病原体主要是机会病原体为主；多重耐药菌株侵犯抵抗力低下患者不同的感染部位的病原体分布存在差异P54G+球菌主要见于血源性感染和外科伤口感染；铜绿假单胞菌主要见于下呼吸道感染。《危重症护理学》第四章2020/9/1522第二节危重症患者感染的特点和护理二、细菌侵入的途径主要来源于自身菌群的易位和定植内源性感染途径外源性感染途径三、感染难以控制1.机体炎症反应2.肠粘膜应急反应3.巨噬细胞穿壁运载和播散《危重症护理学》第四章2020/9/1523第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（一）致病因素老年人意识不清胃内容物吸入慢性肺部疾病等基础疾病支纤镜检查机械通气插管等医源性因素《危重症护理学》第四章2020/9/1524第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（一）致病因素1.口咽部细菌定植或误吸（主要致病原因）吞咽和咳嗽反射减弱或消失→误吸口咽部分泌物经气管内壁与套管气囊间隙进入下呼吸道病人口咽部菌群中，G-杆菌定植比例增加《危重症护理学》第四章2020/9/1525第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（一）致病因素2.胃液酸度降低和细菌定植直接误吸胃液或胃内细菌，或逆向定植口咽部、气管再吸入含有致病菌的分泌物而感染。胃液PH＜3.4医院内肺炎患病率41%胃液PH＞5医院内肺炎患病率69%《危重症护理学》第四章2020/9/1526第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（一）致病因素3.插管破坏上呼吸道屏障损伤气道上皮和引起炎症反应削弱纤毛清除和咳嗽刺激气道分泌，促进细菌繁殖抑制吞咽活动恶化口腔卫生《危重症护理学》第四章2020/9/1527第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（一）致病因素4.呼吸治疗器械污染雾化器呼吸机《危重症护理学》第四章2020/9/1528第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（二）病原菌分布及耐药性1.G-：铜绿假单胞菌和肠杆菌属2.G+：金葡菌3.真菌《危重症护理学》第四章2020/9/1529第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（三）预防监测与护理（掌握）1.减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入改进营养支持治疗方法控制胃内容物的返流改进应激性溃疡的防治方法《危重症护理学》第四章2020/9/1530第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（三）预防监测与护理（掌握）1.减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入声门下分泌物的引流气管导管表面生物膜的清除选择性消化道去污染合理使用抗生素《危重症护理学》第四章2020/9/1531第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（三）预防监测与护理（掌握）2.切断（外源性）传播途径洗手共用器械的消毒灭菌病人及病原体携带者的隔离保护性隔离《危重症护理学》第四章2020/9/1532第三节危重症患者常见感染的监测护理一、呼吸道感染（医院肺炎）（三）预防监测与护理（掌握）3.提高机体免疫功能《危重症护理学》第四章2020/9/1533第三节危重症患者常见感染的监测护理二、ICU获得性尿路感染（一）致病因素:导尿管置入的方法导尿管持续时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管导尿管护理的质量宿主的易感性年老、体弱、产后《危重症护理学》第四章2020/9/1534第三节危重症患者常见感染的监测护理二、ICU获得性尿路感染（二）病原体特点：G-：肠杆菌、假单胞杆菌（三）发病机制：防疫屏障受损尿管及粘膜表面膜状物形成残余尿《危重症护理学》第四章2020/9/1535第三节危重症患者常见感染的监测护理二、ICU获得性尿路感染（四）预防监测与护理（掌握）1.预防和推迟菌尿症的发生严格导尿管的无菌管理，保持集尿系统的密闭性；尽可能缩短留置导尿管的时间；菌尿监测；插管第一周内全身使用抗生素可降低感染发生率。《危重症护理学》第四章2020/9/1536第三节危重症患者常见感染的监测护理二、ICU获得性尿路感染（四）预防监测与护理（掌握）2.避免留置导尿管，用其他方法替代导尿管使用阴茎套；间隔性清洁导尿；耻骨上插管；尿道内支架管。《危重症护理学》第四章2020/9/1537第三节危重症患者常见感染的监测护理二、ICU获得性尿路感染（四）预防监测与护理（掌握）3.预防病人间的传播《危重症护理学》第四章2020/9/1538第三节危重症患者常见感染的监测护理三、血管内导管相关性感染（一）相关危险因素1.病人：婴儿、老年人、粒细胞减少症、化疗等2.导管：导管本身、导管安置方法3.导管护理：急诊置管比普通置管易感染，潮湿敷料容易感染。《危重症护理学》第四章2020/9/1539第三节危重症患者常见感染的监测护理三、血管内导管相关性感染（二）感染途径1.皮肤（最重要的来源）2.导管3.体液《危重症护理学》第四章2020/9/1540第三节危重症患者常见感染的监测护理三、血管内导管相关性感染（三）常见病原体G+（表皮葡萄球菌和金黄色葡萄菌）（四）发病机制1.血小板、糖蛋白、纤维蛋白原等形成导管外鞘2.表皮葡萄球菌导致粘液产生形成生物膜《危重症护理学》第四章2020/9/1541第三节危重症患者常见感染的监测护理三、血管内导管相关性感染（五）诊断（半定量培养、定量血培养等）1.导管相关性静脉炎2.导管相关性菌血症3.细菌定植4.导管相关性软组织感染《危重症护理学》第四章2020/9/1542第三节危重症患者常见感染的监测护理三、血管内导管相关性感染（六）预防监测和护理（掌握）1.插入部位预防性屏障2.插入部位的消毒3.接头护理4.敷料护理5.导管半定量培养法《危重症护理学》第四章2020/9/1543实施操作前后，严格执行手卫生；进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料；肝素帽/注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽/注射接口至少每7天更换一次，必要时随时更换；《危重症护理学》第四章2020/9/1544输注配伍禁忌药液或血液、TPN、甘露醇等特殊药液时，应间隔给药并正压脉冲冲洗导管；建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单；每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。《危重症护理学》第四章2020/9/1545第三节危重症患者常见感染的监测护理四、深部真菌感染（一）感染因素1.体内诱因：影响机体抵抗力的各种疾病2.体外诱因：使用广谱抗生素、免疫抑制剂等（二）真菌种类：念珠菌属、新型隐球菌、曲菌属等（三）预防治疗和护理合理使用抗生素《危重症护理学》第四章2020/9/1546第四节ICU院内感染的危险性评估和控制控制医院内感染的关键1.高效的消毒灭菌和无菌操作2.合理使用抗生素及监测，通过监测进行效果评价控制医院内感染的信念1.严格执行消毒灭菌原则、无菌操作技术规范正确应用隔离技术和护理