大学本科课件 五年制 PCOS 多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)郑州大学第一附属医院妇产科史惠蓉概述•PCOS:Stein-LeventhalSyndrome。•病因：遗传因素－家族聚集性、单、多基因非遗传因素－肾上腺萌动假说•临床表现－多态性•临床特征－雄激素过多和持续性无排卵病理1卵巢的变化：•大体观：卵巢体积较正常增大2～3倍。呈牡蛎色或灰白色发光增强。病理•卵巢剖面：可见被膜下多量直径2～7mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。•镜检：卵泡内颗粒细胞少而稀疏，卵泡膜细胞增生。子宫内膜的改变：主要表现为无排卵性子宫内膜。•卵泡发育不良－增生期子宫内膜•卵泡持续分泌雌激素－子宫内膜增生过长•长期作用－子宫内膜癌病理病理生理•PCOS病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。1.促性腺激素分泌异常PCOS患者LH/FSH2~3，是由于下丘脑GnRH脉冲发放频率增高的结果。2.高雄激素血症患者卵巢和肾上腺中的细胞色素P450c17α羟化酶活性异常增高，使雄激素产生过多。主要是睾酮和雄烯二酮。病理生理3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症•胰岛素抵抗：胰岛素刺激的糖清除受损。表现为糖耐量下降、高胰岛素血症、雄激素过多、肥胖等。胰岛素抵抗与卵泡发育障碍不排卵有关。4.高雌激素血症5.持续性无排卵病理生理临床表现月经失调：可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、闭经等。不孕：多系慢性无排卵所致。多毛：体毛丰富，常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中线、大腿内侧及肛门周围并伴有痤疮、脂溢和脱发。Hirsutism.Thiswomanhaspolycysticovariansyndromeandhyperandrogenemiaresultinginhirsutism.肥胖：多始于青春期前后，渐进性。为高雄激素血症同化和性腺外雌激素促进细胞肥大所致。卵巢增大：为双侧对称性多囊性增大。黑棘皮症：皮肤增厚，对称性褐色色素沉着。临床表现内分泌特征1.雄激素过多•产生过多：血清睾酮、雄烯二酮水平升高，少数患者DHEA和DHEA－S水平也升高。•性激素结合球蛋白水平降低2.雌酮过多•与雌二醇之间的相互转化•雄烯二酮在外周组织局部芳香化酶作用下的转化3.促性腺激素比率失常•LH升高•FSH低水平•LH/FSH2~34.胰岛素过多•机体存在胰岛素抵抗胰岛素高水平•与高雄激素并存•与黑棘皮症有关内分泌特征•目前对PCOS的诊断标准尚不统一。•病史＋临床症状＋辅助检查•BBT•B超检查诊断诊断•诊断性刮宫：•腹腔镜：CT和MRI：剖腹探查：激素测定1LH/FSH2.5~3。2血清T、DHEA、DHEA-S升高。3尿17－酮皮质类固醇：正常或轻度升高。4雌激素：正常或稍高，无周期性变化。由于性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥15其他：空腹血糖、口腹糖耐量试验、空腹胰岛素水平、胰岛素释放试验等。诊断较常用的诊断标准•月经异常•血LH/FSH2~3和(或)睾酮水平升高•Ｂ超检查可见卵巢体积增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个(≥10个)囊性卵泡•严格的诊断标准,应具备上述异常表现中的3项方可诊断为PCOS。鉴别诊断•卵巢卵泡膜细胞增生症（ovarianhyperthecosis）•卵巢男性化肿瘤•肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌•甲状腺疾病•遗传性多毛症•胰岛素抵抗综合征和黑色素棘皮瘤治疗主要包括以下几个方面：•一般治疗•药物治疗•手术治疗•助孕技术一般治疗•加强锻炼，调整饮食：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌。治疗药物治疗1.抗雄激素：•口服避孕药：周期疗法。（妈富隆）•醋酸环内孕酮：与睾酮和双氢睾酮竞争受体。•螺内酯：抑制雄激素合成。•促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)•糖皮质类固醇治疗药物治疗2.诱发排卵：易诱发卵巢过度刺激综合征•氯米芬:•人绝经期促性腺激素(hMG)：•促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：3.改善胰岛素抵抗：•二甲双胍、罗格列酮治疗手术治疗•腹腔镜：卵巢电灼或激光穿刺打孔。可获得90％排卵率。•卵巢楔形切除术：切除1/3卵巢组织降低雄激素水平治疗助孕技术•在PCOS治疗中的价值仍待深入研究。对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是可行的治疗方法。治疗随访问题•PCOS患者体内存在异常的激素环境•易感：糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊高征、子宫内膜癌，等•需长期随访，指导其生活及饮食•有遗传因素者，常规查OGTT及胰岛素释放试验；进行必要的相关检查及治疗治疗