呼吸机操作流程ppt课件

呼吸机操作流程呼吸机的种类•按品牌分：鸟牌（Vela）、熊牌（Bear）、德尔格（Drager）•按与患者的关系：有创、无创、转运呼吸机的种类-有创呼吸机的种类-无创呼吸机的种类-转运有创呼吸机的操作流程•操作流程：评估、用物准备、管路连接、试机、连接患者、撤机、终末处理•常用模式介绍•参数设置•报警处置•注意事项：保养、维护评估•评估患者病情、意识状态、合作程度。•评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。•呼吸机性能•电源、氧源、各种管道连接头准备用物•呼吸机1台、呼吸机管路1套，湿化罐1个，模拟肺1个，呼吸过滤器（白、绿各1），听诊器1个，已备用的灭菌注射用水1瓶，输液架1个，治疗车1辆、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1个、感染性垃圾桶1个管路连接•安装湿化罐•将已备用的灭菌注射用水与湿化器连接，打开输液器开关，加灭菌注射用水至湿化罐水位线以下。管路连接•安装呼吸机回路：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将余四根长管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。•将模拟肺与呼吸机管路连接•连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检•打开湿化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档•出风口•进风口选择模式、参数等•选择呼吸机模式：SIMV•正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮气量(Vt)500ml,呼吸频率（f）14次/分，呼气末正压（PEEP）5cmH2O•设报警参数：呼吸频率、气道压力等•观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是否正确、有无漏气•呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。观察患者•评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障•通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数撤机•断开呼吸机和气管插管的接口→按待机键待机→按报警复位键→关主机电源→关湿化器开关终末处理•呼吸机管路送供应室消毒，若为一次性丢进感染性垃圾桶•湿化罐送供应室消毒•呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒，严禁浸泡；一次性的（绿人工鼻）丢进感染性垃圾桶•呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒•空气过滤网用流动水冲洗•做好记录模式选择（临床常用）•A/C(AssistControl)辅助/控制通气–压力型、容量型•SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步间歇指令通气•CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压通气•PSV压力支持通气1.A/C(AssistControl)辅助/控制通气呼吸模式①.AV(AssistedVentilation)辅助通气是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发)，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。②.CV(ControlledVentilation)控制通气呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）。•③.A/C(AssistControl)辅助/控制通气•是将AV和CV的特点结合应用。A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。•无自主呼吸为控制通气（C）；自主呼吸触发时，为辅助通气（A）•特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。•2.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步间歇指令通气•指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比等），给予患者指令性呼吸。患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。•应用SIMV时，呼吸机的供气由患者的自主触发。•3.CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持续气道正压通气指在患者有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压(高于大气压)。主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。•CPAP与PEEP区别：•CPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用。•PEEP(Positiveend-expiratoryPressure)呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。CPAP常用于•①.肺不张•②.作为撤机技术应用：•③.治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)•④.增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合•⑤.治疗支气管哮喘•PEEP/CPAP•PressureSupport压力支持•%O2氧浓度•Sign叹气参数设置面板•TidalVolume潮气量•BreathRate呼吸频率•PeakFlow送气速度•Sensitivity灵敏度其他设置面板•PressureControl压力控制•InspiratoryTime吸气末屏气时间•ManualBreath手动呼吸•潮气量一般为8-12ml/kg•频率：成人12-18次/分儿童18～25次/分•吸呼比1：1.5～1:2左右•吸气压一般10-15cmH2O•FiO2一般30-60%•PEEP（呼吸末正压）常用3～10cmH2O•湿化器温度34--36°C•同步触发灵敏度1-3L/min参数设置APNEA窒息－－呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量。CHECKBKUP检查救命系统呼吸频率－－需调节呼吸频率。报警参数显示CIRCFAULT循环失败－－呼吸管道漏气或未接好。LOWPRES气道压力过低－－呼吸管道漏气或未接好。LOWVOLUME低容量－－呼吸管道漏气或未接好。HIGHBREATH呼吸频率过高－－确定呼吸频率过高或报警设定过低。HIGHO2氧气压力过高－－氧气压力大于0.4MpaHIGHPRES气道压力过高－－确定气道压力过高或报警设定过低。LOWO2氧气压力过低－－氧气压力小于0.3MpaBATTERY电池工作－－供电系统停电或电源未插好。LOCKED上锁LOWBATTERY低电池－－电池电压过低需充电。FLOWCAL流量校正－－流量校正自动完成请按FlowCal完成。常见报警•LowPressure低压报警•HighPressure高压报警•LowMinuteVolume低分钟通气量•LowPressure低压报警：气道压下限•原因：①呼吸回路连接不紧密、脱接；•②气囊破裂或充气不足••处理：迅速连接脱接的管道；气囊适量充•气或更换套管常见报警原因及处理•HighPressure高压报警：气道压上限原因：①呼吸道分泌物增加；•②呼吸回路、气管导管曲折；•③回路管内积水过多；•④支气管痉挛、咳嗽；•⑤胸肺顺应性降低；•⑥人机对抗：参数调节不合理•⑦叹息通气时。处理：吸痰，调整导管位置，保持回路通畅；调整报警上限；药物对症处理。•LowMinuteVolume低分钟通气量低限原因：①气道漏气；•②机械辅助通气不足•③自主呼吸减弱处理：对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸呼吸机治疗期间的监测•1、意识状态及基本生命体征：•2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度•3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性）•4、肾：尿量，比重。日常维护（使用中）•保持管道的密闭和通畅•积水罐应在回路的最低位置•呼吸机管路每周更换两次（现我院四天更换），湿化罐建议每四天更换。•呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒，•空气过滤网每日用流动水冲洗•放置空间应利于主机散热、压缩机上勿放其他物品。日常维护（备用状态）•用后及时连接管路并开机试用，呈备用状态•各用物备齐、待用（模拟肺、氧源接头ICU有两种）•定期检查、充电