认知功能评定-(2)-ppt课件

第十四章认知功能评定第一节概述认知功能认知(cognition)是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意到复杂的学习和记忆、思维和语言等。认知功能由多个认知域组成记忆计算时空间定向结构能力执行能力语言理解和表达应用等认知功能与脑结构左脑言语感知言语表达语义符号计算逻辑继时性线性理性右脑空间知觉形象操作语调绘画人面想象同时性面性感性认知功能与脑结构Neuronalcommunicationsystem认知障碍的主要表现形式脑的特定部位损伤后的症状感觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶角回……产生相应的感觉障碍记忆颞叶和海马回高级功能语言运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回运动性失语症感觉性失语症失写症失读症情绪颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功能异常人格额叶人的秉性、待人接物的态度发生改一、认知与认知障碍认知认知障碍认识和知晓事物的总称是人类大脑所特有的高级脑功能，是人们为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括注意、知觉、思维和记忆的过程脑受损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等二、评定目的1、了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复计划提供依据。2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响3、及时发现认知障碍，及早治疗三、评定的实施方法1、筛查法：简易精神状态检查量表(MMSE量表)2、特异性的检查法3、成套测验法4、功能检查法四、评定的注意事项1、专业人员实施评定2、环境优良3、正确实施评定4、正确分析评定结果第二节注意的评定定义：在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略活抑制无关刺激的能力，是对事物某种选择性反映分为视觉注意、听觉注意一、注意的特征1、注意的广度2、注意的紧张度3、注意的持久性是指在同一时间内，一个人所能清楚的把握注意对象的数量（范围特征）是指心理活动对一定对象的高度集中程度（强度特征）是指注意在某一对象上保持时间的长短（时间特征）一、注意的特征4、注意的转移性5、注意的分配性是根据新任务要求，主动、及时将注意从一个任务转移到另一个对象在进行2种或2种以上的的活动时，能同时注意不同的对象二、神经心理学基础皮质区丘脑脑干网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功能的整合，是维持注意的重要结构。右额叶的损伤对注意的影响大于左额叶三、注意障碍的特征1、觉醒状态低下2、注意范围缩小3、保持注意障碍4、选择注意障碍5、转移注意障碍6、分配注意障碍三、注意常用的评定方法1、视跟踪2、形状辨认3、划削测验4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测验8、注意广度的检查9、注意分配的检查10、行为观察第三节记忆的评定定义:是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的痕迹一、记忆的基本过程1、识记（memorizing）2、保持(retention)3、回忆（recall）是记忆的第一个环节，人通过感知在脑中留下的痕迹识别并记住事物的过程是记忆的第二个环节，是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程是记忆的第三个环节，是头脑中所保存事物提取的过程，有再现(reproduction)和再认(recognition)两种方式一、记忆的基本过程0.338.874420406080100Ebbinghaus遗忘曲线保持的百分比（%）1730学习后数日遗忘与复述的关系系统复习一、记忆的基本过程从信息加工的观点看，信息的识记、保持和回忆是信息的编码、储存和提取的过程一、记忆的基本过程输入信息感觉记忆遗忘选择性注意短时记忆遗忘成功编码长时记忆记忆加工的过程未加注意未编码二、记忆的神经学基础（一）前额叶是参与记忆的重要结构右半球的前额叶参与视-空间信息的工作记忆左半球的前额叶参与有关语言的工作记忆二、记忆的神经学基础（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切乳头体丘脑前核、背内侧核杏仁体海马旁回海马穹窿二、记忆的神经学基础（三）程序性记忆与基底核功能关系密切纹状体损伤可以造成某些程序性记忆障碍三、记忆障碍的类型1、瞬时记忆障碍2、短时记忆障碍3、长时记忆障碍是人类记忆系统的第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺陷短时记忆是保持1分钟以内的记忆。短时记忆障碍以保存过程异常和信息的储存时间缩短为主要表现长时记忆是保持1分钟以上的记忆。短时记忆障碍储存的信息在提取时受阻而产生的回忆过程障碍三、记忆障碍的常用评定方法（一）韦氏记忆量表1、内容及使用方法（1）长时记忆（2）短时记忆（3）长时记忆个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系视觉再生、视觉再认、图片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆顺背和倒背数字三、记忆障碍的常用评定方法2、结果分析记忆障碍的等级记忆商记忆等级≥130极超长129-120超长119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70边界≤69记忆缺损第四节知觉障碍的评定知觉：是人脑将作用于感觉器官的事物的各种属性综合起来以整体的形式进行反映知觉障碍是在感觉传导系统正常的情况下，大脑皮质的特定区域对感觉刺激的解释和整合障碍知觉障碍的分类1、躯体构图障碍（单侧忽略）2、空间关系障碍3、失认症4、失用症一、单侧忽略（一）定义不能整合和利用来自身体或环境的一侧知觉，对自身的一半不能感知一、单侧忽略（二）发生机制1、注意损伤学说2、内表现学说右脑：注意左+右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现37偏侧忽略症（unilateralneglect）根据受损的通道（modality）可划分为感觉性忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。感觉性忽略症（sensoryneglect）是指患者不能意识到脑损伤病灶对侧身体的或对侧空间的感觉刺激，又可进一步分为视觉忽略、听觉忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为“输入性忽略症”。38运动性忽略症（motorneglect）是指患者不能对病灶对侧的事物或刺激产生（正常的）运动，即使患者可能意识到该刺激的存在。此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。39运动性忽略症还可表现为运动幅度下降（hypometria）、运动启动延迟（hypokinesia）以及运动执行时的异常缓慢（bradykinesia）。这些障碍可体现在受累侧空间内的运动，也可体现在朝向受累侧空间方向的运动，即偏侧空间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也被称为“输出性忽略症”。40表征性忽略症（representationalneglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧的内在心理图像，例如患者在想象自己熟悉的街道两旁的建筑时常忽略病灶对侧的场景。41一、单侧忽略（三）损伤定位右脑顶下小叶和颞叶的上部是引起左侧单侧忽略的重要损伤部位一、单侧忽略（四）评定二等分试验删除试验绘图试验阅读试验44454647484950515253一、单侧忽略（五）与偏盲的鉴别1、视野检查2、代偿动作检查二、失认症是由于大脑功能损伤引起的非因感觉缺陷、智力减退、意识不清引起的面对以往熟悉的事物不能以相应的感官加以识别的症状（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激的意义，即使在能看见的情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用（一）视觉失认损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的传导束受损1、物体失认（1）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。（2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部1、物体失认（3）评定：物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、触摸命名2、面容失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔双侧枕-颞叶的损伤面部特征描述、面部识别和命名、其他特征识别61巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）Bálint于1909年报道了一例双侧半球中风后导致的慢性视知觉缺陷和眼-手协调障碍患者。两侧顶叶损伤引起，典型症状包括：视觉性共济失调，opticataxia：无法准确地拿取物品。眼失用，ocularapraxia：无法启动眼部的扫视运动。同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同地方超过一个的物品。62巴林氏综合征（Balint'ssyndrome）63视觉性共济失调Opticataxia起初被描述为视觉-运动的协调缺陷，是组成Balint’s综合征的一个成分。后来发现这个缺陷可以独立于其它症状，并且可不伴有任何初级的视觉、运动或本体感觉的缺陷。64视觉性共济失调Opticataxia单侧后顶叶上部损伤患者在指向呈现在他们损伤对侧的物体时（共济失调视野-视野效应），或当他们使用损伤对侧的手时（共济失调手-手效应），会表现出动作很不准确。当两种效应即脑损伤对侧的手向损伤对侧视野里够取（reaching）物体时，准确性最差。65视觉性共济失调OpticataxiaOA患者在够取（reaching）视觉目标时受损，尤其是当靶目标出现在他们的周围视野。一种简单的测试OA的方法就是让患者注视一点（例如检查者的鼻子），去够取外周视野内的刺激（如检查者手里的铅笔）。66视觉性共济失调Opticataxia由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令。OA被认为是源自视觉输入和运动输出的联接中断（disconnection）。6768眼失用ocularapraxiaBálint’s患者启动随意性的扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹”、“注视痉挛”、“粘性注视”，这种注视缺陷的机制与空间注意不良有关。无法从对一个物体的注视解脱出来而注视另一个物体。69眼失用ocularapraxia70眼失用ocularapraxia缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得位置变化着（肢体或目标）的物体的准确信息（位置和属性），从而影响我们采用适宜的力量和恰当的速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标的动作，即影响着运动控制。71同时性失认simultanagnosia在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。7273同时性失认，simultanagnosia是否有运动控制障碍？74视空间知觉障碍------Pusher综合征Pusher综合征(Pushersyndrome)也被称为“倾斜综合征”、“倾倒综合征”、“中线偏移征”、“推者症候群”、“撑推综合征”。是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧的校正。对这种不稳定不加以代偿。这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是5%-23%。75Pusher综合征患者错误地感知身体在空间中的方向，认为朝向患侧18度左右才是正直的。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号的“重力感受性忽视”。76Pusher综合征多由后外侧丘脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维的结构，并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则导致前庭-皮质通路中断，位置感觉无法由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差错，患者无法控制自己处于一个直立的姿势。77Pusher综合征左右78798081Pusher综合征患者使用视觉信息来矫正身体的姿势能力仍然保留，可以利用视觉线索（镜子）和认知策略（语言提示、体验）作为其康复的手段。（二）触觉失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：不能通过触摸识别以往熟悉的物品右半球顶叶的损伤触摸物品辨认、触摸图形辨认（三