SARS的诊断与鉴别诊断(1)

BIRMSARS的诊断与鉴别诊断2003年10月BIRMSARS的基本概念•命名–“非典型肺炎”，传染性非典型肺炎–SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——严重急性呼吸综合征–传染性冠状病毒性肺炎•病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV）•传染性强，可在家庭与医院内聚集发生•传染途径——飞沫，密切接触，其它•有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？•波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例BIRMSARS的临床诊断标准（1）1.流行病学资料（至为重要，强调接触史）1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。——“硬”条件☆流行病史需注意动态追踪1.2二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或居住于发病区域——“软”条件BIRMSARS的临床诊断标准（2）2.症状体征–起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；–可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；——发热及相关症状注意发热的持续性–常无上呼吸道卡他症状;–可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；–可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。–肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。——呼吸系统症状BIRMSARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查–外周血白细胞计数一般不升高，或降低；–常有淋巴细胞计数减少；＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm–部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm~150000/cmm–T淋巴细胞计数CD4CD8减少BIRMSARS的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查–肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；–阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;–肺部阴影与症状体征可不一致;–若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。——观察动态演变至为重要BIRMBIRMBIRMSARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。—滞后性（回顾性）—动态性—不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标BIRM目前SARS的诊断标准（2003年5月，卫生部）•疑似诊断标准：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4•临床诊断标准：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条•医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效——“几加几”式诊断标准的利弊——在诊断问题上“反左”“误打”与漏诊BIRMSARS的鉴别诊断•普通感冒，流行性感冒•细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染•支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎•肺结核•流行性出血热•肺部肿瘤•非感染性间质性肺疾病•肺水肿、肺不张、肺栓塞•肺嗜酸性粒细胞浸润症•肺血管炎•其它临床表现类似的肺部疾患——SARS在相当程度上属除外性诊断BIRM关于SARS的特异性病原学诊断•关于SARS的血清学诊断•关于SARS的核酸（RNA）检测•关于SARS的标记蛋白检测•关于SARS的病毒分离培养BIRMSARS的诊断依靠：流行病学背景+临床症候群+排除诊断+病原学诊断BIRM关于SARS的甄别与相应处理•SARS的诊断目前基本为临床诊断•诊断分为三个层面：–疑似诊断suspectedcase——可疑病例–临床诊断probablecase——可能病例（拟诊）–确定诊断diagnosedcase——确诊病例•不可将临床诊断（拟诊）理解为、作为“确诊”——建议公布疫情时改变用语BIRM关于SARS的甄别与相应处理•不是——排除•不似——医学观察•疑似——留观•临诊——收治定点医院，居单间病房（拟诊）•确诊——收治定点医院，可居多人间–传染他人–确切病原学依据临床诊断（“确诊”）：疑诊=1：3~4BIRM重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS：•呼吸困难，呼吸频率30次/分；•低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；•多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%；•休克或多器官功能障碍综合征（MODS）；•有严重基础疾病，合并其它感染，或年龄＞50岁。——需探求危重症的预警指标BIRM我们所将面临的更加复杂的情况—枕戈待旦，迎候先证病例