SOMATOMSensation64对肺部结节的诊断与

/沈海林王晓慧杜红娣王聚宝赵世伟，上海交通大学医学院苏州九龙医院影像中心现代城市的空气污染越来越严重，加上吸烟人数高居不下，肺癌患者正越来越多。对于这种疾病，早期诊断是治疗的关键，因为小于2cm的肺癌在手术切除后5年生存率可达53％~80％。然而传统CT对直径小于2cm的早期小肺癌诊断仍然困难重重。西门子公司SOMATOMSensation64CT机的出现，使得肺部小结节的诊断与鉴别诊断实现了重大突破。今年11月份，华东地区第一台西门子SOMATOMSensation64CT机在上海交通大学医学院苏州九龙医院正式投入使用，其肺结节检测技术(LungCare)、团注追踪(CAREBolus)技术等应用软件在肺部小结节的诊断及肿瘤的评估上取得了很好的效果，给临床早期诊治提供了非常重要的实用价值。一、资料与方法检查程序与设备：西门子公司SOMATOMSensation64CT。扫描检查条件：KV120；有效mAs20；旋转时间0.33s；采集64x0.4mm；螺距因子1.40；重建层厚1.0mm，增量1.0mm；卷积核B50f；CTDIw1.5mGy；有效剂量0.71mSv。造影剂：优维先70ml，高压静脉注射；流速4ml/s；开始延迟时间25s。应用ExperienceMEDICALSOLUTIONS1/200643SOMATOMSensation64对肺部结节的诊断与鉴别诊断的评估[摘要]目的：探讨SOMATOMSensation64层螺旋CT对肺部结节诊断与鉴别诊断的评估。方法：利用64层CT快速的扫描功能和强大的图像后处理功能，对肺部小结节进行三维(3D)多平面重建(MPR)、薄层最大密度投影(MIP)重建技术图像分析。同时，应用肺结节检测技术(LungCare)、团注追踪(CAREBolus)技术等系统应用软件分析观察肺结节的大小和倍增时间、外形和边缘、支气管气相、肺泡气相、肺结节与支气管、肺动脉等关系评估。结果：西门子64层螺旋CTSOMATOMSensation64扫描速度快（64层/0.33秒）、胸部扫描时间短、分辨率高（0.4毫秒），能对肺部结节起到早期诊断和鉴别诊断的作用。结论：传统的CT对于直径小于2cm的早期小肺癌的诊断仍然困难重重。而西门子公司的SOMATOMSensation64CT机强大的图像后处理分析应用软件在肺部小结节的诊断及肿瘤的评估方面实现了重大突破，给临床早期诊治提供了非常重要的实用价值。[关键词]64层CT肺癌诊断图像重建：在完成扫描后，西门子公司WorkStream4D图像重建软件在重建卡中，对每个范围可以进行8个不同参数的重建作业。该功能的主要目的是：在包含相同区域范围内的倾斜扫描重建作业间进行容积参数的传递，尤其对肺部小结节团注追踪增强前后的一致性做比较（图1A、1B），扫描一经完成，3D多平面重建(MPR)技术、薄层最大密度投影(MIP)、三维重建可以任意进行（图1C）。同时，应用LungCare，观察结节大小和倍增时间。二、结果1、CT正常表现病例：图2A、B为正常的肺部支气管表现。2、CT异常表现（病例1）临床病史：健康体检，无临床症状。胸片未见明显异常，64层CT发现左肺内结节影。病理结果为左肺背段腺癌。2.1、进行低剂量胸部螺旋扫描检查，应用LungCARE技术时，低剂量肺部图像通常使用肺窗设置用于检测肺结节外形和边界的评估，软组织窗和骨窗设置则用于显示结节内的钙化（图3A、B、C）。2.2、胸部螺旋扫描检查，应用LungCARE软件，观察结节大小和倍增时间（图4A、B）。2.3、胸部螺旋扫描检查，应用LungCARE软件、3D多平面重建技*苏州大学附属第一院影像中心，上海交通大学医学院苏州九龙医院专家顾问＊1C]三维多平面重建任意方向能均显示肺部小结节影44MEDICALSOLUTIONS1/2006应用Experience术(MPR)、薄层最大密度投影(MIP)和VRT形式显示整个数据库，有助于对肺结节大小和倍增时间的观察和血管的显示（图5A、B）。3、CT异常表现（病例2）临床病史：咳嗽，胸痛三天。胸片心影反位异常，右侧肺门区增大，临床疑右肺门占位（图6A、B、C）。应用团注追踪及三维重建和容积再现技术(VRT)显示肺门区增大结节影为反位血管。三、讨论西门子公司的64层CT扫描仪SOMATOMSensation64具有以下特点：革命性的0兆STRATON电子束控金属球管，0.33s扫描速度，64层/周扫描能力。Speed4DCT成像技术使得常规图像分辨率达到0.4mm，胸部低剂量扫描技术与固定的扫描毫安相比，可以节省66%的辐射剂量同样获得最佳图像质量。除了常规的扫描参数技术条件外，还有如下功能：bca1B]肺部小结节团注追踪后CT值平均61.1Hu1A]肺部小结节平扫CT值平均7.1Hu2A］肺部冠状位断层图像，两侧主支气2B］支气管仿真内窥镜清晰显示正常支应用Experience5]应用LungCARE应用程序、3D多平面重建(MPR)技术、薄层最大密度投影(MIP)、VRT，清晰可见肺结节。3]肺部冠状位显示左下肺结节内侧有血管伸入结节内，下叶背段可见一小结节影，结节直径约1.3cm，周围可见清晰的毛刺影，临近斜裂面可见局限性胸膜凹陷征。4]LungCARE技术可以清晰显示支气管与肺结节的关系，肿瘤沿着肺泡支气管树蔓延。测量其大小为1.365cm×1.365cm×1.190cm。黄颜色表明对肺结节评估前的改变；绿颜色表明对肺结节评估后的改变。MEDICALSOLUTIONS1/200645ABCABAB应用Experience6]平扫CT示右肺门增大成结节影，结构不清；增强造影团注追踪后，用3D多平面重建(MPR)技术和VRT形式显示右侧肺门区增大结节影，为反位的左肺动脉影。作者简介沈海林，医学博士，硕导生导师，苏州大学医学院放射诊断教研室主任、副教授，苏州大学附属第一院影像中心副主任。上海交通大学医学院苏州九龙医院顾问专家。兼任江苏省医学影像质量控制中心副主任、江苏省放射学会常委兼秘书、江苏省生物医学工程学会委员、江苏省放射学会MRI学组委员、苏州市医疗事故鉴定专家委员会委员、全国高等教学医学影像学会理事、《临床放射学杂志》编委。主要从事影像诊断、教学和科研工作。获省、部、市科技成果进步奖一、二、三等奖11项。目前承担省、市自然科学基金资助课题4项。1、扫描检查技术条件增量功能：当Z轴方向上重建图像之间的距离增量小于层厚时，图像以重叠方式重建。这可减少部分容积效应，为肺结节的外形和边界提供更清晰的解剖细节和更优质的二维和三维后处理图像。肺部结节的外形和边界反映出病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。跟肺癌有密切关系的特异性表现有分叶征、毛刺、血管纠集征。这些征象在病灶大于3cm时易于发现，但是当结节小于2cm时，这些征象的显示就比较困难。有了SOMATOMSensation64的LungCARE应用技术，即使是直径小于2cm的小肺癌的这些特异性征象都可以清晰显示（图4A、B）。剂量信息CTDIW和CTDIVol功能：由于病人身材可能小于或大于32cm的模体，因此显示的CTDIW值可能偏离扫描容积的实际剂量。CTDIW的定义和测量基于单层轴位扫描模式。在实际扫描中，即病人整个容积的扫描中，平均剂量还取决于轴位扫描中断层间的移床量或螺旋扫描中每旋转一周的移床量。以CTDIW表示的剂量必须用螺旋扫描或轴位扫描系列的螺距因子来校正，这样才能评估扫描容积的平均剂量。为此，IEC（国际电工委员会）在2002年9月给“CTDIVol”做了如下定义：CTDIVol=CTDIW/螺距因子CAREDose4D。CAREDose4D是一个自动曝光控制系统，系统的功能包括可以根据病人身材和脏器的解剖形态自动调整球管电流，以及对每一次球管旋转的在线可控式球管电流调制。该功能可使病人接受较低的x射线剂量，同时又能提供稳定的图像质量（图3A、B、C）。2、强大而快速的后处理软件应用功能对肺结节大小和倍增时间评估：西门子64层螺旋CT机的空间分辨率达到0.4mm，可显示病人体内最微小的结构细节，从而大大提高了小肺癌的检出率而降低其漏诊率。同时肺部的断层成像（图2A）、三维立体以及支气管内窥镜（图2B）显示更为清晰。倍增时间对于肺癌的诊断价值较大。倍增时间是指体积倍增，直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间。动态观察病灶的变化非常重要。Weiss等发现肺癌的倍增时间为1.8~10个月。SOMATOMSensation64CT机的LungCare技术可以自动测出复诊病人的倍增时间，给肺癌的诊断与鉴别诊断疗效随访提供了非常有实用价值的评估。对肺结节外形和边界的评估:肺部结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。跟肺癌有密切关系的特异性表现有分叶、毛刺（图3A、B、C）、血管纠集征（图4A、B）。这些征象在病灶大于3cm时易于发现，但是当结节小于2cm时，这些征象的显示就比较困难。有了SOMATOMSensation64的Lungcare技术，直径小于2cm的小肺癌的这些特异性征象都可以清晰显示。对肺结节支气管气相，肺泡气相评估:小肺癌特别是细支气管肺泡癌可于瘤体内显示支气管气相、肺泡气相（小泡征）。支气管气相表现为瘤体内管状或分支状低密度影。肺泡气相表现为瘤体内低密度小点状阴影。LungCare技术均可以清晰显示这些征象（图5A）。对肺结节与胸膜的关系评估:胸膜凹陷征是肺癌重要的一个特异性表现，2cm以下的肺癌较多见。它是因脏层胸膜随增厚回缩的小叶间隔被牵向肿瘤所致，表现为结节与胸膜之间的线形或三角形影像（图3B）。另外当肿瘤接触胸膜时，胸膜增厚呈盘状提示局部胸膜浸润性改变。LungCare技术可以清晰显示结节与胸膜的关系，从而有助于早期诊断。对肺结节与支气管、肺动脉的评估：位于肺门区域大支气管的改变是中心型肺癌定性诊断和定量分期诊断的关键。主要表现为支气管增厚、支气管狭窄、支气管梗阻和肺不张。对于发生在段和段以下的肺癌，注意观察支气管改变将有助于肺内病灶的定性和明确病变范围，因为其肿块必然和相应的支气管关系密切，而且常顺着支气管树蔓延。SOMATOMSensation64CT机的LungCare技术可以清晰显示支气管断层以及三维立体图像，并且可以做360º旋转，从而可以清晰显示肺内结节与支气管的关系，尤其是对发生在段和段以下的小肺癌，其诊断价值比传统CT有更大的优势（图4A、B）。同时，应用增强造影团注追踪技术、三维多平面重建(MPR)技术和VRT技术对显示增大的异常结节影起到诊断与鉴别诊断的作用。MEDICALSOLUTIONS1/2006ABC46