手术风险评估表(最新版)

青阳康平骨科医院手术风险评估表科别姓名住院号年龄性别实施手术名称日期1.手术切口清洁程度2.麻醉分级（ASA分级）3.手术持续时间Ⅰ类手术切口（清洁手术）0P1：正常的；除局部病变外，无系统性疾病。0T1：手术在3小时内完成0手术野无污染；手术切口周边无炎症；没有进行气管、食管和/或尿道插管；没有意识障碍。P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。0T2：完成手术，超过3小时1随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合□切口感染浅层感染□深层感染□在与评价项目相应的框内“□”打勾“√”后，分值相加可即可完成！Ⅱ类手术切口（相对清洁术）0P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；进行气管、食管和/或尿道插管；病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者。1Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）1P6：脑死亡的1开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口。4.手术类别1.浅层组织手术□Ⅳ类手术切口（污染手术）12.深部组织手术□严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3.器官手术□4.腔隙手术□急诊手术□手术医生签名：麻醉医生签名：巡护护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分NNIS分级：0—□1—□2—□3—□