压疮护理评估记录单

压疮评估护理记录单科室床号姓名性别年龄住院号入院日期入院诊断出院日期一、患者一般情况神志：口不清口嗜睡口昏迷营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形其他：口疼痛口石膏固定二、压疮危险因素评估（Norton评分）项目/分值4321身体状态很好一般较差很糟精神状态灵敏冷淡混乱昏迷活动能力可自由走动步行需帮助轮椅卧床灵活程度不受限轻微受限非常受限完全受限失禁情况没有偶尔经常尿失禁大小便失禁1、评分总分范围5-20分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。2、评估分值：14-20分为低度危险，≤14分为中度危险,≤8分为高度危险,≤5分以下为极度危险。3、评分结果≤5分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。4、评分结果≤8分的患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，每日填写压疮评估护理记录单。5、评分结果≤14分的患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，每周填写压疮评估护理记录单，长期住院病情稳定的患者在第二个月开始每月填写一次，病情变化随时记录。三、动态评分日期时间皮肤情况Norton评分压疮评估护理措施效果评价护士签名发生压疮部位面积cm2分期采取的护理措施：1.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪切力的作用12.创面换药13.效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮压疮评估护理记录单科室床号姓名性别年龄住院号入院日期入院诊断出院日期一、患者一般情况神志：口不清口嗜睡口昏迷营养：口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫饮食：口正常口食欲减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形其他：口疼痛口石膏固定二、压疮危险因素评估（Norton评分）项目/分值4321身体状态很好一般较差很糟精神状态灵敏冷淡混乱昏迷活动能力可自由走动步行需帮助轮椅卧床灵活程度不受限轻微受限非常受限完全受限失禁情况没有偶尔经常尿失禁大小便失禁循环毛细血管再灌注快毛细血管再灌注慢轻度水肿中度至重度水肿体温36.6-37.2℃37.2-37.7℃37.7-38.3℃38.3℃药物使用未用镇静剂和类固醇药物使用镇静剂使用类固醇药物使用镇静剂和类固醇药物总分范围5-20分.评估值：≤14分，则病人有发生压疮的危险；≤8分高度危险；≤5分极度危险；评分结果≤8分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。评分结果≤12分者需每日评估记录；评分结果≤14分者每周评估两次病情发生变化随时评估。三、动态评分日期时间皮肤情况Norton评分压疮评估护理措施效果评价护士签名发生压疮部位面积cm2分期采取的护理措施：2.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪切力的作用12.创面换药13.效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮