老年患者营养状态评估

老年患者营养状态评估——MNA®-SF最方便有效的工具我国已进入老龄化社会•2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。•国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良–有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10%–老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%–蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%1*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006年2月发布•第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布*CorishCA,etal.[J].BrJNutr,2000,83:5752591.*RubensteinLZ.[J].Gerontol，2001，5(6):106-107.2020年9月16日星期三老年退行性生理改变瘦组织群（LBM）内脏萎缩体脂(从四肢转移至躯干)水分含量慢性疾病发生率老年人机体组成改变2020年9月16日星期三老年患者的营养代谢改变基础热量代谢每日热能摄入1600-2000kcal蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收激素改变、免疫系统老化营养不良对机体的影响肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加住院4营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN200452020年9月16日星期三营养不良的定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。2020年9月16日星期三营养不良分型分类原因蛋白质营养不良（恶性）摄入不足蛋白质-能量营养不良消化吸收不良混合性营养不良消耗增加评估干预监测8营养评估营养干预的第一步2020年9月16日星期三评估与诊断病史及膳食史体格检查（常规体检，人体测量）体质指数(BMl)肌力和握力三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8cm实验室测定•生物电阻抗(BIA)测定：•双能X线吸收法(DEXA)：•肌酐身高指数(CHl)：•细胞免疫功能•血红蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二头肌最粗处的水平围长2020年9月16日星期三体质指数(BMl)计算•张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？BMI=42÷1.62=16.4182020年9月16日星期三营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的％）9080～9060～7960体质指数（BMI)18～2417～18.416～16.916三头肌褶厚度（正常值的％）9080～9060～8060上臂肌围（正常值的％）9080～9060～7960肌酐身高指数（正常值的％）9585～9470～8470白蛋白（g/L）3030～2524.9～2020转铁蛋白（g/L）2.0~4.01.5～2.01.0～1.51.0前白蛋白（g/L）21.6～2.01.2～1.51.2总淋巴细胞计数（×109/L）15001200～1500800～1200800氮平衡（g/d）±1－5～－10－10～－15－152020年9月16日星期三体重是检测营养状况的关键指标体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示短时期内体重下降10%或以上体重下降每星期1千克，每月2千克体重随时间呈下降趋势2020年9月16日星期三简要病历讨论•张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？常用营养风险评估工具•MNA®•MNA-SF•NRS2002•MUST•SGA•PG-SGAMNA®•开发于1990年•对65岁以上老人有效•简单，可靠，快速，无害•在各医疗机构中均有效•有超过400篇出版文章支持MNA®-SF•基于原始的MNA®•只需填写6个项目•快速、方便、有效•对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37214D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan2008至2009年MNA®在国际上广泛应用15文献出处敏感度特异度Rubensteinetal.JGerontol2001;56A:M36697.9%100%CohendyRetal.Aging2001;1329385.6%88.8%KzuyaMetal.Nutrition2005;21:49885.9%84%微营养评估(MNA)•老年人营养评估工具•人体测量•饮食摄入•总体评估•自我评估18个项目（总分30）≥24营养良好17-23.5营养不良风险＜17营养不良简易营养状态评估MNA®1.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？2.过去三月内体重下降情况3.活动能力4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？5.精神心理问题（痴呆或抑郁）6.体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险7分：营养不良17®使用方法介绍118请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：A过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0=食量严重减少1=食量中度减少2=食量没有减少•在过去3个月，你吃的比正常少吗？如果“不是”，计2分•如果“是”，继续询问：是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或吞咽困难吗？如果“是”，继续询问：你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？如果“只少一点”，计1分如果“远远少于”，计0分简易营养状态评估MNA®使用方法介绍219请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：B过去三个月体重下降的情况0=体重下降大于3公斤1=不知道2=体重下降1-3公斤3=体重没有下降•你有没有在过去3个月努力的减肥？•你的裤腰变得宽松了吗？•你认为你已经失去了多少重量？•多于或少于3公斤？虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时，MNA®会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题简易营养状态评估MNA®使用方法介绍320请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：C活动能力0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床或离开轮椅，但不能外出2=可以外出•如何描述您活动能力？•是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？•如果“需要”，计0分•是否能够离开床或椅子，但不能离家外出•如果“是”，计1分•是否能够离家外出？•如果“能”，计2分简易营养状态评估MNA®使用方法介绍421请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：D过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病0=有2=没有•你最近觉得压力大吗？•你最近得了严重的疾病吗？简易营养状态评估MNA®使用方法介绍522查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员E精神心理问题0=严重痴呆或抑郁1=轻度痴呆2=没有精神心理问题•你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息简易营养状态评估MNA®使用方法介绍623F1体质指数BMI（体重/身高2）0=BMI低于191=BMI19-212=BMI21-233=BMI≥23•在计算BMI之前，先记录身高和体重•可使用MNA工具中的BMI计算表查询•如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿围CC（公分，cm）0=CC低于31cm3=CC≥31cm•针对卧床或昏迷的患者•卷起裤腿，露出左侧小腿•仰卧位，左膝弯曲90°角•测量最宽的部位•记录值需精确到0.1cm建议重复测量，误差应在0.5cm内MNA®的预测能力•一年死亡率•与功能水平相关•与膳食摄入有很好的相关性：–能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁•与生化指标有良好的相关性：–白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，α-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积•在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险•在体重明显改变前早期检测营养不良风险24评估干预监测25营养干预营养干预建议方案26MilneAC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009:2:CD003288GariballaS,etal.AmJMed.2006;119:693-699口服营养干预有效吗？27口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率DelmiM,etal.Lancet1990;335:1013-1016.2020年9月16日星期三谢谢聆听！