肠外营养能量计算

营养代谢一、机体能量储备机体能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。糖原的含量有限，供能仅约3765.6KJ(900Kcal)，只占一天正常需要的1/2左右。体内无储备的蛋白质，均是各器官、组织的成份，若蛋白质作为能源而被消耗，必然会使器官功能受损。体脂则是体内最大的能源仓库，贮量15kg,饥饿是消耗脂肪以供能，对组织器官的影响不大。机体能量的需要，按Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）男性BEE(kal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEEkal）=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW：体重，H：身高，A：年龄1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁1.0，60~70岁0.9，70岁以上0.8。AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。TF为：38℃1.1，39℃1.2，≥40℃1.3~1.4。）85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数1500常提示营养不良氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.大面积烧伤，REE才会增加50%~100%通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.二、营养支持原则评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。对于中度负氮平衡、免疫力相对缺乏者，应尽量给予营养支持，轻度营养不良者，一般暂不给营养支持。急症手术病员不可能做到营养状况改改善后手术总热量供应除用上述25~30kcal(105~125kj)/kg•d,还可以用HB公式计算。非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1。有建议总热量中三种营养素比例为蛋白15%~20%，糖50%~65%、脂肪20%~30%营养补充途径不外乎肠外及肠内。手术创伤一般经历应激、缺血、缺氧、感染等相互交叉的病变过程，释放一系列炎症介质，可以引起脏器功能损害。代谢营养支持应结合其他措施调理这些反应，不使之过低或过高，促进手术创伤的修复。三、肠外营养1.肠外营养制剂脂肪乳剂：10%、20%30%Intralipid10%20%Lipofundin下列情况应慎用或禁用：脂肪代谢异常、脂肪栓塞倾向、肝和（或）肾功能不全、胰腺炎伴高脂血症、肺部疾病、休克、脓毒血症、酸碱失衡、凝血障碍。脂肪乳剂的副作用：其一，输注过快时或偶有过敏反应，表现寒战、发热、胸痛、气急发绀、心悸。其二，长期应用，有类似脂肪过量的表现，高血脂、肝肿大、肝功能异常、淤积性黄疸、脂肪浸润、血小板及白细胞减少2.氨基酸制剂：凡命氨基酸注射液：平衡型氨基酸，含氮量高，营养支持效果较确实，渗透压适中。氨命复14S注射液18-AA复方氨基酸9R注射液：用于肾衰患者支链氨基酸-3H注射液：用于肝性脑病开同（肾灵片）：用于肾功不全的代偿期三升袋的配法1、能量：体重×25-30Kcal/kg.d2、脂肪：Energy×50%（1/3-1/2，常规不超过1/2）1g脂肪对应9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。3、糖：Energy×50%（总热量-脂肪能量）1g糖对应4Kcal热量4、蛋白质：临床上给的是AA（主要是复方氨基酸），肝病应该给支链AA，肾病有肾病AA蛋白需要量：0.8-1.2g/kg.d氨卡比：氨基酸（g）：总能量=1：150-200蛋白（g）=氨基酸（g）×6.255、Na：5-9g/d，高血压病人减量6、K：10%KCl一般10ml为一支，应见尿补钾，一般补的量为10%KCl30ml（3支）/d，低钾时酌情多补。7、Vitmin：水乐维他（itB和C）10ml1支/d维他利匹特（itA、D、E、K）10ml1支/d8、Mg：25%MgSO410ml/d9、Ca：20%CaCl210ml/d或10%糖钙10ml/d10、P：格列福斯10ml11、微量元素：安达美（不含Mg）10ml先将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸磷酸盐加入另一瓶氨基酸中脂溶性维生素另入脂肪乳高渗糖先加入3升袋，再加入上述两瓶氨基酸，最后加入脂肪乳，轻轻摇晃混匀。比如60KG女性患者，体温37，胰腺炎第3天，卧床。准备外周静脉给。按20kcal/kg/d算一天所需热量：20×60=1200KCAL1、糖的热量占60%：1200×60%=720KCAL也就是糖720/4=180g.2、脂肪所占热量占40%：1200×40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.3、按热氮比150：1，即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白8×6.25=49g.4、计算液量，总量3000ML左右，添加维生素和微量元素。如下：20%中长链脂肪乳（优点不多说了）250ML（50G脂肪）8.5%乐凡命500ML(多2gN无影响）10%葡萄糖1500ML50%葡萄糖60ML生理盐水（或林格）500ML胰岛素（或诺和灵）依患者情况维他利匹特（脂融性维生素）10ML水乐维他10ML格利福斯（常量元素）10ML安达美（微量元素）10ML25%硫酸镁10ML10%葡萄糖酸钙依患者情况10%氯化钾据病情力太（谷氨酰胺）50--100ML总液体量2900ML.（需要低液量用高糖和高盐，脂肪乳也有10%、20%、25%等不同浓度，也可用来调整液量）。