神经系统评估

护理学院陈莉萍一、脑神经评估•嗅、视、动眼、滑车、外展、三叉、面、位听、舌咽、迷走、副、舌下神经主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。概述二、运动功能评估（一）随意运动与肌力•1．随意运动是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失为瘫痪。可分为完全性和不完全性瘫痪；单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫等。•2.肌力是被评估者主动运动时肌肉的收缩力。•3.肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。增强或减弱•4.去脑强直中枢神经系统损害加重时出现；病情好转时可转化为去皮质强直肌力分度•六级分级法：•0级：不动——瘫痪•1级：肌动——肌肉可收缩不能产生运动•2级：平动——床面上可移动不能抬动•3级：抬动——能抬离床面不能抗阻力•4级：弱抗动——能抗阻力但较正常差•5级：正常——正常肌力瘫痪的类型•偏瘫——一侧肢体瘫痪同侧脑神经损伤•交叉瘫——一侧肢体偏瘫对侧脑神经损伤•截瘫——双侧下肢瘫痪•单瘫——单一肢体瘫痪肌张力•肌张力增高•痉挛性（折刀现象）•强直性（铅管样强直）•伴震颤（齿轮强直）•肌张力降低•肌肉松软（二）不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作。常见如下：1.震颤见于甲亢；扑翼样震颤，见于肝昏迷。2．手足搐搦见于低钙血症、高热或碱中毒。3、舞蹈样运动见于儿童期脑风湿性病变。（三）共济运动主要评估小脑功能，而前庭神经、深感觉、锥体外系参与。有指鼻试验、指指试验、跟一膝一胫试验、轮替运动、闭目难立征（Romberg征）。三、感觉功能评估•（一）浅感觉主要有皮肤、粘膜的痛觉和触觉。•（二）深感觉包括关节觉、震动觉。•（三）复合感觉包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。四、神经反射评估•（一）浅反射•（二）深反射•（三）病理反射•（四）脑膜刺激征神经反射(一)浅反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征刺激皮肤、粘膜引起的反射。1、角膜反射：直间接角膜反射消失见于深昏迷3、提睾反射：L1-22、腹壁反射：上--T7-8中—T9-10下--T11-12神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征（二）深反射•刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射减弱或消失多为器质性病变,深反射亢进为上运动神经元瘫痪的重要体征。1．肱二头肌反射（颈髓5一6节段）2.肱三头肌反射（颈髓7一8节段)3．膝键反射（腰髓2一4节段）4．跟健反射（脊髓1-2节段）5.踝阵挛（三）病理反射•指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展开。一岁半内的婴儿可出现此反射，成人出现则为病理性。包括(四)脑膜刺激征为脑膜受到炎症或血液的刺激，反射性的引起颈、背部肌肉强直、痉挛而出现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。1、颈强直：2、kernig征：阳性表现为伸膝受限伴疼痛，屈肌痉挛。kering征阴性kering征阳性颈强直浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射3、Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压病人。神经反射Brudzinski征阳性浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征Brudzinski征阴性本次课的内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经系统的12对脑神经的功能评估、运动功能评估（包括随意运动与不随意运动、共济失调），神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉，并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情况的临床意义。课后小结一、名词解释1、Babinski征2、脑膜刺激征二、填空提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射有征、征、征、征。达标测试三、选择题(单选题)1、膝腱反射消失多见于A、脑梗塞B、神经根炎C、脑膜炎D、脑血栓E、脑肿瘤2、不属于神经反射检查的内容是A、角膜反射B、腹壁反射C、膝腱反射D、巴宾斯基征E、克尼格征3、瞳孔反射迟钝见于A、昏迷病人B、脑梗塞C、脑血栓D、药物中毒E、脑膜炎4、巴宾斯基症阳性见于A、癫痫B、脑肿瘤C、脑梗塞D、末梢神经炎E、神经根炎达标测试Thankyou