《健康评估》体格检查(3)胸部

体格检查PhysicalExamination胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓与乳房•肺和胸膜•心脏•胸部：颈部以下，腹部以上•检查要求：–安静、温暖、光线充足–坐位或卧位–充分暴露–顺序：视→触→叩→听先前，后背，自上而下–注意对比胸部检查•胸部的体表标志–骨骼标志–自然陷窝–人工划线和分区胸部检查剑突胸骨角•胸部的体表标志–骨骼标志–自然陷窝–人工划线和分区胸部检查肩胛下角脊柱棘突肋脊角•胸部的体表标志–骨骼标志–自然陷窝–人工划线和分区胸部检查胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区腋窝•胸部的体表标志–骨骼标志–自然陷窝–人工划线和分区锁骨中线前正中线胸骨线胸骨旁线胸部检查POSTERIORMIDLINESCAPULARLINE后正中线肩胛线•胸部的体表标志–骨骼标志–自然陷窝–人工划线和分区胸部检查•胸部的体表标志–骨骼标志–自然陷窝–人工划线和分区胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–静脉曲张：侧支循环胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–静脉曲张：侧支循环–皮下气肿–胸壁压痛胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–正常胸廓：对称、椭圆形1:1.5胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–正常胸廓：–异常改变：•扁平胸：前后径短消耗性疾病胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–正常胸廓：–异常改变：•扁平胸：•桶状胸：前后径≈左右径肺气肿胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–正常胸廓：–异常改变：•扁平胸•桶状胸•鸡胸胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–正常胸廓：–异常改变：•扁平胸•桶状胸•鸡胸•漏斗胸胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房–正常胸廓：–异常改变：•扁平胸•桶状胸•鸡胸•漏斗胸•胸廓局部隆起：先天性心脏病胸部检查•胸部的体表标志•胸壁、胸廓、乳房•肺和胸膜–视诊：胸廓外形、呼吸运动–触诊：胸廓扩张度、语颤–叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界–听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸部检查•呼吸运动：–呼吸类型：胸式/腹式–呼吸频率和深度–呼吸节律肺部检查－－视诊•呼吸运动：–呼吸类型：胸式/腹式•胸部疾病－－腹式呼吸增强•腹部疾病－－胸式呼吸增强•呼吸困难肺部检查－－视诊•呼吸运动：–呼吸类型–呼吸频率和深度：16～20次/分•呼吸过速：24次/分剧烈运动、贫血、甲亢•呼吸过缓：12次/分颅高压、镇静剂过量•呼吸浅快：胸膜炎、呼吸肌麻痹•呼吸深快：剧烈运动、酸中毒肺部检查－－视诊•呼吸运动：–呼吸类型–呼吸频率和深度–呼吸节律：均匀整齐肺部检查－－视诊•呼吸运动：–呼吸类型–呼吸频率和深度–呼吸节律：均匀整齐•潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环肺部检查－－视诊•呼吸运动：–呼吸类型–呼吸频率和深度–呼吸节律：均匀整齐•潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环•间停呼吸：规律→暂停，循环肺部检查－－视诊•呼吸运动：–呼吸类型–呼吸频率和深度–呼吸节律：均匀整齐•潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环•间停呼吸：规律→暂停，循环•叹息样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸肺部检查－－视诊•胸廓扩张度–双侧对称，无增强，无减弱肺部检查－－触诊•胸廓扩张度–双侧对称，无增强，无减弱–一侧减低：胸腔积液、气胸、肺不张–双侧减低：肺气肿、胸膜增厚肺部检查－－触诊•胸廓扩张度•语音震颤–形成机制：声音传导→震动←手•气管、支气管畅通•胸膜脏、壁层相贴近•语颤强弱与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄以及支气管与胸壁的距离有关肺部检查－－触诊•胸廓扩张度•语音震颤–形成机制：–检查方法：肺部检查先前后背先上后下双侧对比－－触诊•胸廓扩张度•语音震颤–形成机制：–检查方法：–生理变异：男性女性成人儿童前胸上部下部右侧胸上部左侧胸上部肺部检查－－触诊•胸廓扩张度•语音震颤–形成机制：–检查方法：–生理变异：–异常发现：•增强：肺实变（肺炎）、空洞•减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液气胸肺部检查－－触诊•胸廓扩张度•语音震颤•胸膜摩擦感–产生机制：脏、壁层胸膜摩擦–检查方法：胸廓的下前侧壁–临床意义：纤维素性胸膜炎肺部检查－－触诊•叩诊方法：直接/间接•叩诊音辨别：正常/异常–清音–浊音–实音–鼓音–过清音肺部检查－－叩诊•叩诊方法：•叩诊音辨别：•肺界叩诊：–前界–下界–下界移动范围肺部检查－－叩诊•叩诊方法：•叩诊音辨别：•肺界叩诊：–前界：相当于心脏绝对浊音界•心脏增大→前界扩大•肺气肿→前界缩小肺部检查－－叩诊•叩诊方法：•叩诊音辨别：•肺界叩诊：–前界：–下界：6810肺部检查－－叩诊(10th)体形影响–矮胖－－上移1肋间隙–瘦长－－下移1肋间隙病理情况–上移：肺不张、膈上升–下移：肺气肿、内脏下垂•叩诊方法：•叩诊音辨别：•肺界叩诊：–前界：–下界：–下界移动范围：肺部检查－－叩诊•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–支气管呼吸音–肺泡呼吸音–支气管肺泡呼吸音•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–支气管呼吸音•机理：气体形成湍流•性质：抬舌呼气发出的“ha”音•听诊特点：呼气音长、强、高•听诊部位：气管、主支气管分布区域•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–支气管呼吸音–肺泡呼吸音•机理：肺泡壁的弹性变化和振动•性质：上齿咬下唇吸气发“fu”音•听诊特点：吸气音长、强、高•听诊部位：大部分肺野•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–支气管呼吸音–肺泡呼吸音–支气管肺泡呼吸音•机理：1＋2•性质：1＋2•听诊特点：1＋2•听诊部位：肺组织＋大气管•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常支气管呼吸音（管状呼吸音）•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常支气管呼吸音（管状呼吸音）–肺组织实变–肺内大空腔–压迫性肺不张•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常肺泡呼吸音–异常肺泡呼吸音–减弱或消失–通气量↓–气体流速减慢–声音传导障碍–胸廓活动受限–呼吸肌疾病–呼吸道阻塞–压迫性肺膨胀不全–腹部疾患•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常肺泡呼吸音–减弱或消失–增强–气体流速加快–双侧：运动、甲亢、发热–单侧：一侧病变，对侧代偿•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常肺泡呼吸音–减弱或消失–增强–呼气音延长–下气道部分阻塞–弹性减弱•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常肺泡呼吸音–减弱或消失–增强–呼气音延长–呼吸音粗糙–粘膜水肿或炎症–气流通过不畅•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊–异常支气管肺泡呼吸音–实变＋正常肺组织•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音–干啰音–湿啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊肺部检查－－听诊干啰音•形成机制–粘膜充血肿胀–分泌物增加–支气管痉挛–管腔内异物或肿瘤–管腔外压迫：气体通过狭窄的通道产生湍流肺部检查－－听诊干啰音•形成机制•听诊特点–呼气相明显–音调较高，持续时间较长–易变性•强度、性质和部位容易改变•瞬间或咳嗽后可明显增减肺部检查－－听诊干啰音•形成机制•听诊特点•分类–鼾音：大气道–哮鸣音：小气道–喘鸣：主支气管肺部检查－－听诊干啰音•形成机制•听诊特点•分类•临床意义–炎症：慢性支气管炎–痉挛：支气管哮喘–异物：结核、肿瘤肺部检查－－听诊湿啰音•形成机制–水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂–爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气肺部检查－－听诊湿啰音•形成机制•听诊特点–多出现于吸气相–断续而短暂，一次常连续出现多个–部位较恒定–性质不易变化肺部检查－－听诊湿啰音•形成机制•听诊特点•分类–大水泡音：大气道吸气早期–中水泡音：中气道吸气中期–小水泡音：小气道吸气末期–捻发音：肺部检查－－听诊湿啰音•形成机制•听诊特点•分类•临床意义–局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核–肺底细湿啰音：左心衰肺淤血–双肺满布：急性肺水肿•正常呼吸音•异常呼吸音•啰音•语音共振•胸膜摩擦音肺部检查－－听诊－－触觉语颤－－胸膜摩擦感疾病肺实变阻塞性肺不张肺气肿胸腔积液气胸视诊触诊叩诊听诊