高血压的认识

高血压的认识重新认识血压•1、生理方面•欧姆定律：•U（电压）=I（电流强度）×R(阻抗)•从欧姆定律到人体的血压•BP（血压）=CO（心输出量）×SVR（体循环外周血管阻抗）•CO（心输出量）=SV（每搏输出量）×HR（心率）•BP（血压）=SV（每搏输出量）×HR（心率）×SVR（体循环外周血管阻抗）•血压的最终公式•BP（血压）=SV（每搏输出量）×HR（心率）×SVR（体循环外周血管阻抗）•SV=LVEDD（左室舒张末容积）-LVESD（左室收缩末容积）•BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR（心率）×SVR（体循环外周血管阻抗）2、从生理到药理BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR1.利尿剂2.β受体阻滞剂3.ACEI/ARB4.钙通道阻滞剂5.α受体阻滞剂3、从生理到临床BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR1.血压的昼夜模式2.心力衰竭合并高血压患者的应用3.低血压的应用4.从生理看血压的调节机制•利尿剂BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR1.利尿剂→排钠排水→LVEDD↓2.LVEDD↓→激活交感神经、RAAS系统问题：1.利尿剂的最佳适应证是？2.利尿剂最佳联合用药是？利尿剂的分类及机制•β受体阻滞剂BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR1.负向变时、变力、变传到作用，降低心输出量2.心肌收缩力下降、心率减慢、心肌氧耗下降3.减慢心率，减慢传导4.抑制交感神经β受体阻滞剂的分类3.具有扩张血管作用的β受体阻滞剂（如卡维地洛）4.具有抗心律失常作用的β受体阻滞剂（如索他洛尔）β受体阻滞剂的代谢途径从基础到临床•中年男性，40岁，发现高血压半年，血压波动在140/100mmHg左右，窦性心律，心率80次/分，β受体阻滞剂适合他吗，为什么？•BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR•ACEI/ARBBP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR1.ACEI/ARB降低SVR2.ACEI/ARB抑制RAASACEI/ARB的降压机制A-II肾脏生理作用从基础到临床•中年男性，45岁，口服ACEI1周，肌酐有80umol/L升高至160umol/L，你要考虑什么？ACEI/ARB多方位心脏保护作用ACEI/ARB的副作用醛固酮拮抗剂不良反应、禁忌症：1.不良反应：a.高钾b.乳腺增生c.勃起功能障碍2.禁忌症：存在潜在高钾风险者（如肾功能不全同时连用ACEI）•CCBCCB分类及作用机制选择性作用于心脏选择性作用于血管BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR二氢吡啶类（DHPS）降低SVR问题：1.合并不稳定性心绞痛的患者可以用DHPS类药物吗？2.为什么DHPS类药物容易出现踝部水肿，如何治疗？3.为什么肾功能不全的高血压患者常使用DHPS？DHPS禁忌症：梗阻性HCM、主动脉狭窄•动能+重力势能+压力势能=常数BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR非二氢吡啶类（Non-DHPS）针对心脏负性变时、变力、变传导，同时降低SVR你能想到Non-DHPS的副作用、禁忌症吗？Non-DHPS适用于那些人群？•α1受体阻滞剂BP（血压）=（LVEDD-LVESD）×HR×SVR1.α1受体阻滞剂降低SVR2.α1受体阻滞剂降低膀胱颈、前列腺平滑肌张力