新生儿寒冷损伤综合征123

新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjurysyndrome卢飞艳教学要求熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现和治疗原则。概论新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（scleremaneonatorum)。系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。病因和病理生理1、寒冷和保温不足新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，原因较多。新生儿体温调节的特点1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪（brownfat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度↓↓↓皮下脂肪发生凝固↓↓↓皮肤发硬↓↓皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红↓组织缺氧↓微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮↓↓↓血容量减少↓↓DIC----+----休克→多器官受损。病因和病理生理2、某些疾病严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。病因和病理生理3、多器官损害低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。临床表现多发生于寒冷季节或重症感染时，常于生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。临床表现1、一般表现反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。三不（不吃、不哭、不动）（二）低体温：新生儿低体温是指体温35℃，轻度为30—35℃，重度30℃，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。临床表现（三）皮肤硬肿：1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。2、硬肿常呈对称分布。3、硬肿发生顺序为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。临床表现临床表现4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。（四）多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。临床表现根据病情需要酌情选择：血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可做ECG及X线胸片等。实验室检查诊断在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围20％；中度：体温35℃，皮肤硬肿范围20％--50%；重度：体温30℃，皮肤硬肿范围50％，常伴有器官功能障碍。鉴别诊断1．新生儿水肿常见于：①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈。②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点。鉴别诊断2．新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节。有难产或产钳分娩史。常发生于身体受压部位(枕、背、臀部等)或受损(如产钳)部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。治疗治疗原则：正确复温、合理供应热量和液体，积极去除病因、控制感染、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等。（一）复温(rewarming)：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温。1、若肛温30℃，TA—R≥0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6—12小时内可恢复正常体温。治疗（一）复温2、当肛温30℃时，多数患儿TA—R0，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA—R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所以只要肛温30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1—2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5—1℃（箱温不超过34℃）在12—24小时内恢复正常体温，然后根据患儿体温调整暖箱温度。（一）复温在肛温30℃，TA—R0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。治疗（二）热量和液体的补充：供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温热量供给从每日210kJ/kg（50kcal/kg）开始，逐渐增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg）喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按0.24ml/kj（1ml/kcal）计算有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液体入量治疗（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。治疗（四）纠正器官功能紊乱：对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。治疗1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。2、血管活性药物：以改善微循环障碍。3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素；4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。5、激素治疗：一般用于重症患儿。6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。预防做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、窒息和产伤等；及时治疗诱发冷伤的各种疾病。尽早开始喂养，保证充足的热量供应。注意保暖，产房温度不宜低于24℃，生后应试立即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。思考题新生儿寒冷损伤综合征的病因及病理生理是什么？专业英语词汇Scleremaneonatorum新生儿硬肿症Neonatalcoldinjurysyndrome新生儿寒冷损伤综合征