全自动加压冷疗仪（骨科专业版）

全自动加压冷疗仪骨科专业版刘宇舢13908063731介绍目录•局部创伤的医学基础与治疗方案•冷疗和加压包扎分别的作用•最优的RICE方案•持续加压冷疗对骨科的临床价值•冷疗产品的演化•全自动冷疗仪的介绍创伤的医学基础创伤、术后局部病理生理变化创伤、术后局部肿胀的机制创伤、术后局部肿胀\疼痛的机制创伤、术后疼痛的机制•刺激神经末梢延髓大脑疼痛的感知感受器传导系统神经传导纤维等物质创伤、术后疼痛的感知疼痛的感知外周敏化中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓上层疼痛传递反应的放大（丘脑、脑干、大脑皮层）静息疼痛（自发性疼痛）原发性痛觉过敏异常疼痛刺激损伤细胞炎症反应神经源性炎症反应炎症介质创伤、术后疼痛的感知炎症渗出的持续时间•急性炎症早期时长=伤后几秒钟---48小时人体病理生理学显示：损伤发生后迅即发生短暂的细动脉收缩,持续仅几秒钟。在急性炎症的早期，中性粒细胞首先游出、48小时后组织内则以单核细胞浸润为主。创伤、术后局部肿胀|疼痛的治疗创伤的医学基础创伤、术后局部病理生理变化五种治疗效果比较表项目起效时间治疗属性实际效果不良反应依从性RICE快物理|外用优少好肾|非痛：快肿：慢化学|内用一般有差镇痛泵痛：快肿：无化学|内用一般有差中药慢化学|内用+外用一般少较差甘露醇慢化学|内用较差有差冷疗的定义•低于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢等活动，达到局部和全身效果的一种治疗方法。冷疗的生理效应（一）生理作用反应祥细描述血管收缩↓细胞通透性降低↓细胞通透性降低，局部渗出减轻血液流动减慢↓血液粘滞度增高↑淋巴流动减慢↓结缔组织伸展性降低↓体温下降↓需氧量下降↓冷疗的生理效应（二）生理作用反应祥细描述周围感觉纤维传导减慢↓一般每降温1℃,神经传导速度将减2m/s运动神经纤维传导减慢皮肤神经感受器功能减弱↓甚至一过性丧失，其中触觉和冷觉感受器最为明显肌肉收缩力降低↓与肌梭兴奋性减低、神经传导速度变慢、组织粘稠度增加有关局部组织代谢减慢↓酶的释放与活性减弱↓局部冷疗引起的全身反应与局部反应的强弱有关，面积小、时间短、降温幅度不大时，全身反应很小或引不起全身反应；反之引起寒战、出汗减少、心率减慢、呼吸变深等现象。冷疗改善皮下肿胀机制冷疗改善疼痛的机制神经传导速度减慢皮肤感受器功能减弱继发效应的概念不适当的冷疗继发效应的概念盲区冷热到什么程度——继发效应没有描述冷疗的禁忌症与慎用处•禁忌症：血栓闭塞性脉管炎、栓塞性静脉炎、雷诺氏病、皮肤感觉障碍、重症高血压病和肾脏病，体质过弱的老年及婴幼儿患者•慎用处：胸口、腹部、颈部、足底加压包扎的作用•加压包扎止血法：压迫止血。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。•指压止血：压迫止血，是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流。•止血带止血：压迫止血。一定要在显著的部位标明上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟。再绑扎。•注意事项：防止血液循环障碍的发生。某些冷疗效果并不十分理想为什么？•1、冷疗治疗持续时间短。•2、冷疗的深度不够。•3、缺乏方便设备达到理想效果。持续冷疗更有效•短的原因：因为继发效应|冻伤的担心。（继发效应=用冷或热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。）所以一般专家都会建议间断冷疗。•结果是：短时间冷疗≈没进行冷疗•研究发现,短时间冷敷与不经过冷敷治疗相比,其疗效相近,但与经过较长时间冷敷疗法相比较,后者疗效明显提高。--------《持续冷敷疗法对急性期踝关节扭伤的临床疗效观察》，黄美荣,龚金山•本组的临床疗效观察表明:经过早期较长时间持续冷敷的治疗效果较短时间冷敷的治疗效果好。-----《早期持续冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察》，李绍刚•冷疗的合理温度：研究发现，为发挥冷疗的理想效果，组织温度应下降10℃～15℃，皮温低于13．6℃以获得局部止痛，组织温度下降至10℃～15℃可最大程度地降低组织细胞代谢。•BleakleyC.McDonoughS.MacAuleyDTheuseoficeinthetreatmentofacutesoft-tissueinjury:a•systematicreviewofrandomizedcontrolledtrials2004(1)•CuthillJA.CuthillGSPartial-thicknessburntothelegfollowingapplicationofacoldpack:Case•reportandresultsofaquestionnairesurveyofScottishphysiotherapistsinprivatepractice2006(1)最有效的冷疗温度有效而安全的冷疗温度•在报告中提到持续性冷冻疗法无并发症是因为控制皮肤温度在10--15℃的缘故，同时讨论认为皮肤温度低于10℃可能出现并发症。•《全膝关节置换后术后持续冷冻压迫法疗效分析》----张俊、邵俊杰、蒋垚、曾炳芳。最有效的冷疗—深度•研究发现，单独冷疗对消除水肿的作用有限•冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。这也与RICE治疗原则的观点相符合。•MeeusenR.vanderVeenP.HarleySColdandcompressioninthetreatmentofathleticinjuries.2001(3)合适的压力•合适的压力=安全的压力值+间断进行（既有效又不影响血液循环）压力不超过舒张压（60-90mmHg）恒定压力时间不长---避免:组织缺血、回流受阻影响修复局部组织变性、坏死深静脉血栓→→→肺栓塞最有效的冷疗--方案最有效的冷疗=（10至15℃+合适压力）×急性炎症早期时长•ACLStudy(Dr.Shelbourne).UseoftheCyo/CuffreducedHospitalStayindaysto2.9(group1)and3.1(group2).Inthesamestudy,significantreductionsinpainmedicationwerenoted.•Dr.Morreystudyindicateda½dayreductioninhospitalstayforTotalElbowArthroplasty&elbowreconstruction•In1992,Averagehospitalstaywentfromapprox.$13,489to$31,400adayin2002持续加压冷疗方案在骨科的应用------术前篇急性软组织损伤：消除水肿，减轻疼痛，为后续治疗提供良好基础。关节骨折手术前：迅速消除肿胀疼痛，缩短等待手术时间。退行性骨关节疾病：急性发作期的保守治疗，消除肿胀疼痛等等。血友病急性关节肿胀期：快速消除肿胀、疼痛。注意事项：急性期最好立即使用，持续24-48小时，效果最佳。持续加压冷疗方案在骨科的应用------术后篇关节镜术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。人工关节置换术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。各种骨折内外固定术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。韧带重建术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。骨髓炎、肿瘤手术治疗后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。注意事项：术后最好立即使用，持续24-48小时，效果最佳。治疗时间的推荐启用最佳时间：创伤后立即、急性期发作早期持续治疗时间：1、关节置换、关节镜术后：48-72小时、边治疗边锻炼2、韧带重建术后：72小时3、骨折术前：骨折48小时以内4、骨折术后：12-24小时5、扭伤：8-12小时6、膝骨关节炎急性发作：8-12小时7、血友病急性关节肿胀期：8-12小时有关文献:•冷疗产品经过国外的多年应用，大量事实证明创伤或手术后立即应用可以迅速止痛、消肿，明显缩短恢复时间。•ACLStudy(Dr.Shelbourne).UseoftheCyo/CuffreducedHospitalStayindaysto2.9(group1)and3.1(group2).Inthesamestudy,significantreductionsinpainmedicationwerenoted.•Dr.Morreystudyindicateda½dayreductioninhospitalstayforTotalElbowArthroplasty&elbowreconstruction•In1992,Averagehospitalstaywentfromapprox.$13,489to$31,400adayin2002•膝关节术后加压冰敷应用综述•……正是早期持续使用......才能够如此有效地阻止关节血肿和关节周围血肿的形成。•……由于减轻了肿胀和疼痛，患者可很快开始屈伸活动，加速了恢复过程。膝关节重建后，可于第1天就在足跟下垫枕进行伸膝锻炼。第2天开始CPM锻炼，锻炼幅度由完全伸膝到屈膝30°～40°。2到3天患者可在吃饭时把腿悬在床边，膝关节屈曲可达90°。•Post-surgicalUseoftheCryo/CuffTMKneeCompressionDressing•――印第安纳波利斯Methodist运动医学中心的ThomasABrady等临床随机对照实验评估踝关节骨折后采用脉冲冷敷加压疗法消除血肿的疗效(术前）•……踝关节骨折术前应用冷敷结合间歇性脉冲加压方法的消肿作用。与单纯应用夹板和患肢抬高相比，应用该装置后24、48和72小时踝围均显著缩小。•……而且，接受该治疗的患者均反映可耐受治疗过程并且对治疗效果表示满意。•Theroleofpulsatilecoldcompressioninedemaresolutionfollowinganklefractures:Arandomizedclinicaltrial•SouthernCaMmia大学的SteveMora，M.D，theAmericanOrthpaedicFoot&AnkleSociety运用冷疗系统保守治疗膝关节退行性关节疾病的研究•……90%的患者反映疼痛减轻，80%的患者反映肿胀减轻。症状的改善和年龄无明显相关性。•……在53位未持续冷疗的患者（40%）中，有61%的人感觉膝关节症状有所好转……•……85人反映活动水平未下降或有所改善。•……我们建议把冷敷加压治疗作为有症状的膝关节DJD的一线治疗措施。••ConservativeTreatmentofDegenerativeJointDiseaseoftheKneeUsingColdCompressionTherapy•印第安纳波利斯Methodist运动医学中心的K.D.Shelbourne等冷疗产品的演化•一代产品：冰块冷疗产品的演化•二代产品：冰袋、冷疗贴、低温治疗仪冷疗产品的演化•三代产品：解剖冰袋冷疗产品的演化•四代产品：全自动冷疗仪（智能加压冷疗仪）蚌埠三院膝关节置换四川省人民医院膝关节置换四川省人民医院髋关节置换各代冷疗产品的比较产品效果不良反应病人舒适度医护人员操作设备成本收费四代优不易发生优时间短，难度小较高较好三代一般不易发生优时间较长、有难度较高较好二代差易发生较不适花时长、有难度较低一般一代差易发生不适花时长、有难度低一般使用对比照片全自动冷疗仪与其他产品差异表产品|项目全自动冷疗仪DJO自动加压冷疗系统冰恒自动冷疗加压系统医疗器械所属类别二类一类一类价格10万左右全套5万左右全套4万多全套降温方式半导体制冷降温·温度可控护士加冰块护士加冰块加压方式间歇加压间歇加压间歇加压加压原理水泵气泵气泵温度显示有、可控无无压力显示有、可控无无全自动冷疗仪与其他产品差异表（二）比较项目|产品全自动冷疗仪DJO自动加压冷疗系统冰恒自动冷疗加压系统持续冷疗时间机器自主恒低温控制、可持续使用24-48小时开机后无需再操作持续冷疗需要护士每半小时至1小时操作一次、每几小时加冰块一次持续冷疗需要护士每半小时至1小时操作